Гімнастичні дихальні вправи
У лікуванні стоматологічних хворих застосовують такі різновиди дихальних вправі: статичні, динамічні і спеціальні. При статичних дихальних вправах дихання здійснюється без руху кінцівками і тулубом. Ці вправи використовуються в основному для навчання хворих правильному диханню в процесі занять, а також при самостійному виконанні ними таких вправ під керівництвом методиста. При динамічних дихальних вправах дихання здійснюється за участю допоміжних дихальних м'язів, при русі кінцівок, тулуба.
Необхідна повна узгодженість амплітуди і темпу виконуваних рухів з ритмом і глибиною дихання. Спеціальні дихальні вправи проводяться для одержання необхідного терапевтичного ефекту. Дані вправи в стоматологічних клініках застосовуються у хворих з порушеннями зовнішнього дихання: у дітей з уродженими ущелинами неба і губ, після ринопластики, при лікуванні запальних процесів щелепно-лицевої ділянки та ін. Ці вправи застосовуються для відновлення носового дихання. У цих випадках проводиться диференційоване носове дихання по черзі через одну ніздрю з затискуванням інший, через обидві ніздрі - при вдиху і видиху через ніс, а також при вдиху через ніс і видиху через рот.
Для оволодіння навичкою правильного дихання проводять дихальні вправи з дозованим опором з вихідного положення лежачи і сидячи:
• діафрагмальне дихання з опором (за допомогою рук методиста) в області краю реберної дуги, ближче до середини грудної клітки; за допомогою накладення мішечків з піском (від 0,5 до 1,5 кг маси) в області верхнього квадранта живота;
• дихання в наповнений водою посудину різної ємності (через гумові трубочки різної довжини і діаметру), надування гумових іграшок і м'ячів;
• локалізоване довільне дихання;
• вправи з проголошенням приголосних звуків.
Дихальні вправи для стоматологічних хворих рекомендуються проводити при вимові різних звуків ( «же,« з »,« і »,« до »і ін.) З рухами нижньої щелепи відкривання рота, бічні руху щелепи).
Всі спеціальні статичні дихальні вправи проводять в комплексі з общеразвивающими вправами, динамічним диханням, а також з лікувальним масажем (пасивні вправи).
Спеціальні гімнастичні вправи
А. Спеціальні вправи для жувальних м'язів:
• відкривання і закривання рота з вихідного положення зімкнутих щелеп;
• відкривання і закривання рота з положення різцевого змикання зубів;
• висування нижньої щелепи вперед;
• бічні руху щелеп;
• відкривання рота з одночасним висуванням нижньої щелепи вперед;
• висування нижньої щелепи вперед з одночасними рухами в сторони;
• кругові рухи нижньої щелепи з включенням мімічних м'язів.
Б. Спеціальні вправи для мімічних м'язів:
• збирання губ в трубочку;
• відтягування верхньої губи вниз;
• піднімання нижньої губи вгору (дістати верхню губу);
• максимальне змішання ротової щілини поперемінно то вправо, то вліво;
• круговий рух губ;
• прикурювання ока з підняттям м'язів виличної області вгору;
• попеременное пріщуріваніе лівого (правого) очі з підняттям м'язів виличної області;
• сморщивание чола і підняття брів з подальшим опусканням.
В. Спеціальні вправи на координацію рухів:
• відкривання рота з одночасним закидання голови, рухом рук в різних напрямках, вправами для нижніх кінцівок і хребта, дихальними вправами і ін .;
• рух нижньою щелепою вперед і назад з одночасним рухом голови вперед і назад;
• рух нижньою щелепою поперемінно вправо і вліво з одночасним поворотом голови в ту ж сторону;
• діставання підборіддям по черзі правого і лівого плеча, грудей;
• розведення рук в сторони, відхиливши голову назад, відкривши рот, потім схрестивши руки перед грудьми, опустивши голову, закривши рот.
Аналогічні вправи з відведенням рук в сторони можна проводити з гімнастичними предметами в початковому положенні лежачи, сидячи і стоячи, а також при ходьбі.
У комплексі лікувальних заходів при контрактурах скронево-нижньощелепного суглоба застосовується механотерапія з використанням спеціальних апаратів, розроблених для стоматологічної клініки.
Засоби механотерапії в комплексному лікуванні контрактур в стоматології
Для розслаблення м'язів, розм'якшення рубців перед проведенням механотерапії рекомендуються масаж жувальних м'язів, гарячі компреси або парафінові аплікації.
Особливості застосування фізичних вправ в стоматології:
• в заняття ЛФК доцільно включати вправи для різних м'язових груп з деяким акцентом навантаження на плечовий пояс і шию. Слід мати на увазі, що хворим із запальними процесами або після травм в щелепно-лицевої ділянки вправи з нахилами тулуба і різкими рухами протипоказані;
• мімічні і жувальні м'язи розташовані в одному регіоні і уражаються в ряді випадків одночасно, тому в заняттях рекомендується використовувати вправи дня обох труп м'язів;
• мімічні м'язи мають одну точку прикріплення до кісткової тканини, тому мають невелику силою і при їх ураженні потрібно більш тривалий термін відновлення, ніж для жувальних м'язів;
• для більш раціонального розподілу навантаження необхідно чергувати вправи для жувальних м'язів з вправами для мімічних м'язів, охоплюючи при цьому і інші групи м'язів (загально-розвиваючі вправи). Після більш вираженою навантаження (вправи для жувальних м'язів) показано зниження останньої (вправи для мімічних м'язів);
• мімічні м'язи приротовой області беруть участь у виконанні не тільки основної функції, але і в актах ковтання, дихання, мови, прийому їжі. Тому вправи для їх тренування необхідно включати в заняття, навіть якщо ця група м'язів не уражена;
• при травматичних ураженнях щелеп, коли виникає небезпека зсуву кісткових уламків, активні рухи за допомогою, із зусиллям до настання повної консолідації зони ураження, як правило, виключаються;
• при іммобілізації кісткових уламків щелеп рекомендуються вправи в посилці імпульсів до вертикального руху щелепою (ідеомоторні вправи) і ізометричному напрузі м'язів, а також вправи для мімічних і жувальних м'язів;
• для відновлення сили м'язів в процесі зайнятий ЛФК застосовують вправи з опором (дозованим опором) у вигляді навантаження на підборіддя, виконуваної рукою методиста, а потім самим хворим;
• СНЩС - парний, тому ізольовано не можуть здійснюватися руху як в лівому, так і в правому суглобі. Це має значення у відновленні функції, так як найчастіше патологічний процес розвивається на одній половині обличчя. При виконанні вправ необхідно стежити за тим, щоб неуражена половина особи допомагала ураженої;
• враховуючи, що найбільш складними для виконання є кругові і бічні руху в СНЩС, при перших заняттях необхідно допомагати хворому напрямних рухом за підборіддя;
• при м'язових контрактурах щелеп необхідно пам'ятати про те, що у хворих може швидко настати почуття перевтоми під час руху нижньою щелепою. Для попередження наступаючого перевтоми рекомендується робити паузи між вправами для відпочинку (експозиція 2-3 хв);
• для більш раціонального розподілу фізичного навантаження необхідно чергувати вправи для жувальних м'язів з вправами для мімічних та інших груп м'язів;
• найбільше розслаблення м'язів обличчя досягається в початковому стані сидячи і стоячи;
• під час проведення занять необхідно розміщувати хворих перед дзеркалом так, щоб вони могли контролювати свої рухи.
Заняття ЛФК повторюються хворим (на початку лікування) не менше 2-3 разів на день під наглядом методиста ЛФК або у вигляді самостійних занять. Надалі кількість самостійних занять має поступово збільшуватися до 5-8 разів на день;
• спеціальні вправи виконуються тільки симетрично як для ураженої, так і неураженої половини особи. Наявність дренажів в рані і системи діалізу не є протипоказанням до виконання вправ;
• в самостійних заняттях хворі виконують тільки спеціальні вправи. При показаннях під час занять ЛФК і прийому їжі можна зняти гумову тягу (при двучелюстной фіксації) для відновлення рухливості нижньої щелепи;
• в період утворення кісткової мозолі (3-4 тиж.) При травматичних ушкодженнях щелеп фізичні вправи повинні бути спрямовані на відновлення функції СНЩС, сили і витривалості мімічних і жувальних м'язів.