// Головна Правильне харчування Лікувальне харчування при ішемічній хворобі серця
Ішемічна хвороба серця - це ураження серцевого м'яза, гостре або хронічне, що виникає в результаті зменшення або припинення надходження крові в міокард внаслідок розвитку патологічних процесів в системі коронарних артерій. Основна причина ішемічної хвороби - атеросклеротичнеураження вінцевих артерій серця. Розвитку ішемічної хвороби сприяють зовнішні і внутрішні чинники, яких налічується понад тридцять. До основних факторів ризику відносять гіперхолестеринемію (агресивні типи гіперліпопротеїнемій), артеріальну гіпертензію, куріння, ожиріння, цукровий діабет, малорухливий спосіб життя, нервово-психічне перенапруження. Наявність декількох факторів ризику одночасно підвищує ймовірність виникнення ІХС.
За допомогою дієти можна надавати активний вплив на основні патогенетичні механізми ІХС. Хімічний склад їжі впливає на діяльність центральної нервової системи. Стресостійкість організму зменшується при нестачі білка в їжі, дефіцит поліненасичених жирних кислот знижує збудливість кори головного мозку, а надмірне споживання жирних кислот підвищує її збудливість. На динаміку корковою діяльності благотворний вплив робить дієта з обмеженням кухонної солі.
Процеси гальмування в корі головного мозку посилюються під дією солей магнію. Виражене гіперліпідеміческімі вплив на організм надають надмірне вживання в їжу тваринних жирів, рафінованих вуглеводів і підвищена калорійність їжі. І навпаки, благотворно впливають на ліпідний обмін багаті поліненасиченими жирними кислотами рослинні жири. Тваринні жири підвищують активність згортання крові, а рослинні, навпаки, зменшують.
Вміщені в рослинних продуктах клітинні оболонки (або так звані баластні речовини) посилюють моторну функцію кишечника і виведення холестерину з організму, роблять благотворний вплив на ліпідний обмін. Ліпотропні дією володіє вітамін В6. бере участь у метаболізмі фосфоліпідів і жирних кислот, утилізації холестерину. транспорті і розпад ліпопротеїдів. Нестача вітаміну В6. який часто зустрічається у хворих на ІХС, може бути відшкодовано при введенні в дієту продуктів, що містять його. До них відносяться соя, висівковий хліб, морепродукти та ін. Надлишок в їжі солей магнію гальмує атерогенні процеси в організмі, в тому числі і липогенез.
На стан кровообігу і функцію міокарда істотний вплив роблять обмеження в раціоні кухонної солі (іонів натрію) і його збагачення солями кальцію, вітамінами (особливо групи В).
Для досягнення хорошого ефекту дієтолікування хворих на ІХС необхідна енергетична збалансованість раціону.
Хворим, які мають нормальну масу тіла або деякий її дефіцит, призначають дієту, калорійність якої становить 2900 ккал.
Основний лікувальної дієтою для хворих на ІХС є протиатеросклерозна дієта, застосовувана для лікування і вторинної профілактики атеросклерозу.
Для того щоб досягти бажаного лікувального ефекту в період загострення коронарної недостатності при обмеженні рухової активності, необхідно в більшій мірі обмежити калорійність раціону, споживання кухонної солі при достатньому забезпеченні організму білком і вітамінами.
Протиатеросклерозна дієта з включенням в неї морепродуктів показана хворим ІХС з підвищеними коагулирующими властивостями крові і схильністю до гипомоторной дискінезії кишечника. Хворим ІХС з ознаками серцевої недостатності пропонується дієта з введенням продуктів, багатих солями калію, - кураги, родзинок, чорносливу, абрикос, персиків, інжиру, бананів, зелені петрушки та ін. Ці продукти мають діуретичну дію, а також позитивно впливають на скорочувальну функцію міокарда і систему провідності.
Хворим ІХС з серцевою недостатністю на 3-7 днів призначають дієту Карелія або калієву дієту. Ці раціони вводяться на обмежений час, так як за своїм хімічним складом збалансовані односторонньо. Вони дають хороший сечогінний ефект, який особливо виражений на 3-5-й день їх застосування. Використання цих дієт посилює ефективність медикаментозної терапії ІХС. Поєднання такого харчування з лікуванням серцевими засобами і діуретичними препаратами посилює дію останніх.
Хворим ІХС, які мають надлишкову вагу, на тлі скороченої по калорійності дієти (перший варіант противоатеросклеротическим дієти) рекомендується призначати раз в 3-10 днів розвантажувальні (контрастні) дні: молочні (800 мл молока розподіляють на 8 прийомів); кефірів (1-1,2 л кефіру - на 5-6 прийомів) і сирні (по 100 г сиру або виробів з нього 4-5 разів на день, при цьому слід додавати до кожної порції сиру 100 мл кефіру або молока).
Хворим ІХС без артеріальної гіпертензії можна призначати м'ясні розвантажувальні дні: 50 г відвареного м'яса в поєднанні з овочевим гарніром 4 рази на день і склянкою кавового напою з молоком вранці і склянкою відвару шипшини днем. Рекомендуються овочеві або фруктові дні (по 1,5 кг яблук або свіжих огірків, 0,5 кг розмоченою кураги або овочевих салатів, вінегретів з додаванням перед сном 100 г сиру або 50 г м'яса, щоб виключити напад стенокардії. Викликаний відчуттям голоду).
Дієта № 10с
Дієта показана при ІХС, атеросклерозі коронарних, мозкових, периферичних судин, гіпертонічній хворобі II-III стадій.
Лікувальне харчування повинно благотворно впливати на обмінні процеси, покращувати кровообіг, нормалізувати метаболізм судинної стінки і серцевого м'яза, знижувати в'язкість крові, приводити у відповідність нервові процеси, що регулюють різні функції організму.
Дієта включає обмеження кухонної солі і тваринних жирів, перевага віддається рослинним жирам і продуктам, багатим клітковиною, ліпотропні речовинами, вітамінами С, Р, групи В (особливо В6), калій і магній містять солями. Рекомендується при складанні дієти використовувати морепродукти (морські безхребетні, морську капусту), що мають велику біологічну цінність, оскільки містять багато йоду, марганцю, цинку у вигляді органічних сполук, а також метіонін і вітаміни групи В.
Всі страви готують без солі, їжу трохи досолюють перед вживанням; м'ясо і рибу відварюють або запікають. Добова маса раціону - близько 2 кг, вільної рідини - близько 4 л, температура їжі звичайна.
Кількість прийомів їжі - 6 разів на день. Добовий склад їжі повинен бути наступним (перший варіант дієти): білків - 90 г, жирів - 70 г (тварин - 35%), вуглеводів - 300 г, калорійність - 2100-2200 ккал. Другий варіант дієти: білків - 100 г, жирів - 80 г, вуглеводів - 350 г, калорійність - 2600-2900 ккал.
Існують два варіанти дієти, які призначаються в залежності від маси тіла пацієнта (надлишкової, нормальної або зниженої).
Хліб і хлібобулочні вироби: солі хліб вчорашньої випічки з житнього або пшеничного борошна грубого помелу, сухарі, сухе печиво з несдобного тесту, зернові хлібці, хліб з висівок з фосфатидами.
Супи: вегетаріанські, фруктові, молочні, круп'яні.
Страви з м'яса, птиці та риби: м'ясо та птиця нежирних сортів, крім внутрішніх органів (субпродуктів) в відварному або запеченому вигляді (шматком або рубане); риба нежирних сортів у відварному або запеченому вигляді.
Страви і гарніри з овочів: рекомендуються різноманітні овочі, крім містять грубу клітковину (редиски, редьки) і щавлеву кислоту (шпинату, щавлю), які можна вживати в сирому (подрібненому), відвареному і запеченому вигляді.
Страви і гарніри з круп, борошна, макаронних виробів: борошняні та макаронні вироби допускаються в обмеженій кількості, рекомендуються розсипчасті каші, пудинги, запіканки.
Яйця і страви з них: яйця всмятку (2-3 шт. На тиждень), білковий паровий омлет.
Молоко, молочні продукти і страви з них: дозволяються молоко і кисломолочні продукти (молоко в натуральному вигляді і в стравах, а також кефір, кисле молоко, ацидофілін). Сир можна вживати як в свіжому вигляді, так і в стравах.
Фрукти, ягоди, солодкі страви: різноманітні стиглі фрукти, ягоди, соки, за винятком виноградного, цукор, варення (не більше 50 г), свіжі фрукти з грубою клітковиною необхідно подрібнювати.
Жири: для приготування їжі і заправки готових страв рекомендуються рослинні масла, можна використовувати вершкове масло, але в обмеженій кількості.
Закуски: нежирна шинка, докторська ковбаса, сири несолоних і негострих сортів, вінегрети, салати з додаванням морської капусти, малосоленая оселедець (не більше 1 рази в тиждень).
Соуси: молочні, овочеві, фруктові і ягідні підливи.
Напої: відвар шипшини, чай з молоком, неміцні чай і кава, фруктові, ягідні, овочеві соки, квас.
Перелік виключаються продуктів і страв
Жирні сорти м'яса, риби, міцні м'ясні бульйони, яловичий, баранячий, свинячий жири, внутрішні органи тварин, мізки, ікра, крем, здоба, тістечка з кремом, гострі, солоні, жирні закуски, какао, шоколад, вершкове морозиво, алкогольні напої.
Примірне одноденне меню першого варіанту противоатеросклеротическим дієти № 10с
Перший сніданок: м'ясо відварне - 55 г, вінегрет з рослинним маслом - 55 г, кава з молоком (знежиреним) - 180 мл.
Другий сніданок: салат зі свіжої капусти з яблуками або морською капустою - 150 г.
Обід: щі вегетаріанські з рослинним маслом 1,2 порції - 250 мл, відварене м'ясо з картоплею - 55-150 г, фруктове желе - 125 г.
Полудень: відвар шипшини - 200 мл, яблуко - 100 г.
Вечеря: риба заливна - 120 г, запіканка з манки з фруктовою підливою - 250 г, чай - 200 мл.
На ніч: кефір - 200 мл.
На весь день: хліб висівковий - 150 г, цукор - 35 г.
Додаткові відомості.
При атеросклерозі рекомендується включати в раціон страви з морської капусти, кальмарів, морського гребінця, мідій і т. Д.
Примірне одноденне меню другого варіанту противоатеросклеротическим дієти № 10с
Перший сніданок: омлет, запечений з м'ясним фаршем, - 140 г, каша гречана - 90 г, чай зі знежиреним молоком - 180 мл.
Другий сніданок: салат з морською капустою - 250 г.
Обід: суп з перловою крупою і овочами на рослинній олії - 500 мл, котлети парові з соєю і овочевим гарніром - 120 г, яблуко - 100 г.
Полудень: відвар шипшини - 200 мл, соєве булочка - 50 г.
Вечеря: риба запечена - 85 г, плов фруктовий - 180 г, чай зі знежиреним молоком - 180 мл.
На ніч: кефір - 200 мл.
На весь день: хліб висівковий - 150 г, хліб з білої пшеничної муки - 150 г, цукор - 35 г.
додаткові відомості
Розвантажувальні дні сприяють виведенню рідини з організму, зниження маси тіла, оптимізації показників артеріального тиску, в результаті чого поліпшується загальний стан і самопочуття пацієнтів.