Основним видом лікування первинного і третинного гіперпаратиреозу є хірургічне втручання - видалення паратіреоаденоми або декількох аденом. Особливо необхідна операція (за екстреними показаннями) при розвитку гіперпаратіреоідной кризу. При вторинному гиперпаратиреозе хірургічне втручання показано при поєднанні стійкого підвищення паратгормону і кальцію крові, порушення співвідношення кальцію і фосфору, наявності порушень обміну в кістковій тканині, появі кальцифікації м'яких тканин. При хірургічному лікуванні первинного гіперпаратиреозу, обумовленого раком околощитовідних залоз (4,5-5% випадків), необхідно видалення пухлини разом з прилеглою часткою щитовидної залози. При гиперпаратиреозе, пов'язаному з гіперплазією прищитоподібних залоз, показано субтотальне або повне їх видалення (в останньому випадку бажана їх внутрішньом'язова імплантація). Типовим післяопераційним ускладненням є стійкий гіпопаратиреоз (2-3% спостережень) і тимчасовий гипопаратиреоз.
5% розчин глюкози - до 1000 мл (замість розчину глюкози можна додати 1 л дистильованої води), рН 7,4.
В 1 л цього складу - 100 ммоль (3,18 г) атомарного фосфору, його вводять внутрішньовенно протягом 8-12 ч. При необхідності склад можна застосовувати повторно через 24 ч. Перорально дають:
6 мл фруктового сиропу / 60 мл води.
Ця пропис містить 6,5 ммоль фосфору (0,203 г). Na2 HP04 можна застосовувати перорально, в капсулах по 1,5 г (до 12-14 г на добу).
Для підвищення фіксації кальцію в кістках при кризі застосовують кальцитрин по 10-15 од. внутрішньовенно, крапельно або по 5 од. внутрішньом'язово кожні 8 год - під контролем рівня кальцію в крові. Вводять глюкокортикоїди (гідрокортизон - до 100-150 мг / добу) для зменшення реакції організму на метаболічний стрес і придушення всмоктування кальцію в кишечнику; дифосфонати. Як антагоніста паратгормону при відсутності ефекту від інших препаратів у хворих без ниркової і печінкової недостатності може бути використаний мітраміцін в дозі 25 мкг / кг маси тіла внутрішньовенно. За свідченнями проводять перитонеальний діаліз або гемодіаліз з бескальциевом діалізатом. При гострому ГПТ-кризі призначають симптоматичну кардиальную терапію, ведуть боротьбу з дегідратацією. Після видалення паратіреоаденоми або декількох аденом нерідко розвивається тетанія, лікування якої проводиться за загальними принципами.
Для якнайшвидшого відновлення кісткової структури після операції рекомендується збагачена кальцієм дієта, препарати кальцію (глюконат, лактат), вітамін D3, анаболічні стероїди. лікувальна фізкультура, масаж, електрофорез з кальцію фосфатом на ділянки скелета з найбільшою декальцінаціей.
У разі неможливості оперативного лікування в зв'язку з наявністю супутніх захворювань або при відмові хворих від операції проводиться тривалий консервативне лікування.
Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці первинного гіперпаратиреозу і видаленні аденоми. Відновлення кісткової структури відбувається протягом 1-2 років, внутрішніх органів і їх функцій - за кілька тижнів. В деяких випадках залишаються кісткові деформації в місцях переломів, що обмежують працездатність.
При розвитку нефрокальциноза і ниркової недостатності прогноз різко погіршується. Прогноз вторинного і третинного гіперпаратиреозу, особливо розвинувся у зв'язку з хронічною нирковою недостатністю, як правило, несприятливий. Тривалість життя хворих залежить від ефективності лікування основного захворювання. При кишковій формі вторинного гіперпаратиреозу він поліпшується при терапії препаратами кальцію і активними формами вітаміну D3 - 250HD3 і 1,25 (ОН) 2 D3, що підсилюють всмоктування кальцію в кишечнику.
Працездатність хворих при своєчасному радикальному лікуванні відновлюється. Терміни повернення хворих до нормального життя залежать від ступеня ураження, характеру і інтенсивності післяопераційної терапії. Без радикального лікування хворі стають інвалідами.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: