Лікування хронічного перфоративного межкорневой періодонтиту многокорневого зуба
А. І. Кударь, М. А. Кударь, м Мелітополь
Підхід до лікування межкорневой періодонтиту многокорневого зуба залишається таким же, як і лікування хронічного верхівкового перідонтіта, тільки з урахуванням особливостей локалізації запального вогнища.
Перфораційний канал (макроканал) проходить через дентин і закінчується вогнищем запалення в періодонті в області поділу коренів. Численні дрібні дентинні канальці (мікроканали), в свою чергу, впадають в макроканал.
Метою лікування є вплив на систему мікро- і макроканала, а також на область за перфоративні вогнищем [1, 2, 3].
Хороший лікувальний ефект заперфоратівной терапії відзначений при внутрідентальном електрофорезі (зокрема, 10% р-ра йоду). Не слід забувати і про екстраден-Тальному електрофорезі на область фуркации. Високу ефективність лікування внаслідок впливу на мікрофлору макро- і мікроканалів показав препарат «Стоманін», що представляє собою спиртову настоянку прополісу високої концентрації в поєднанні з антибіотиком і іншими біологічно активними компонентами [6].
Для лікування хронічного фіброзного межкорневой періодонтиту досить герметизації перфорационного каналу по всій довжині.
Рентгенограма 1.
36 зуб. Повне заповнення перфорационного каналу.
Як описано вище, для лікування гранулирующего періодонтиту потрібно виведення пломбувального маси за перфораційні отвір в порожнину зводу коренів. Ця порожнина може бути утворена в результаті частих загострень з виділенням гною через свищ. Виведення пломбувальної маси в простір за межкорневой перегородкою викликає кровотеча. Після зупинки кровотечі необхідно повторне введення пломбувального маси. Часто відбувається проникнення пломбувального маси вглиб межкорневой кісткової перегородки. Таке ускладнення тягне за собою збільшення чутливості або хворобливості при накусиваніі на зуб в перші півтора-два тижні. Поступово ці явища зникають.
Проникнення пломбувальної маси в заверхушечное область буває і при лікуванні верхівкових гранулирующих периодонтитов. Але клінічно часто це нічим не проявляється.
Рентгенограма 2.
S-образне проникнення пломбувального маси в кістку в області верхівки кореня 25 зуба.
Рентгенограма 3.
У 46 зубі видно проникнення пломбувального маси в грануляційної тканини і глибше до интактной кістки альвеолярного відростка. В області верхівок заапікального виведення маси.
Мал. 2.
Схема оперативного втручання.
Останнім часом для стимуляції остеогенезу, посилення репаративних процесів в кістковій тканині застосовують препарати на основі гідроксиапатиту. Нами використовувався препарат «КоллапАн», що містить антибіотик лінкоміцин [8].
клінічний приклад
Пацієнтка Н. 20 років звернулася зі скаргами на постійну наявність свища в області 46 зуба з періодичним виділенням гною, хворобливе накусиваніе на зуб. з анамнезу # 151; 5 років тому зуб лікувався з приводу неускладненого карієсу. Протягом 3 років відзначає постійне наявність свища.
Рентгенограма 6.
Наявність в 46 зубі двох вогнищ деструкції - в верхівкової області і межкорневой просторі.
при огляді # 151; свищевой хід розташований високо на рівні фуркации, з свища виступають рясні грануляції. на рентгенограмі # 151; хронічний гранулюючих верхівковий періодонтит в області двох коренів. В області зводу коренів # 151; вогнище деструкції кістки по гранулюван типу. В даному випадку спостерігається поєднання запального процесу в області верхівок коренів і хронічний гранулюючих межкорневой періодонтит многокорневого зуба. Етіологічно проникнення інфекції можливо з верхівкового вогнища.
клінічно # 151; відсутність перфораційного каналу.
Рентгенограма 7.
Рентгеноконтрастная маса виведена за верхівки коренів, у другому каналі медіального кореня - до верхівкового отвору.
Лікування проводилося в два етапи. I етап # 151; пломбування всіх трьох каналів 46 зуба. На II етапі лікування стояло питання вибору доступу до межкорневой вогнища # 151; екстрадентальним шляхом через свищевой канал або інтрадентальним шляхом через створення перфорационного каналу. Був обраний перший варіант. Операція проведена вищеописаним способом. Потім за допомогою спеціального пристрою [7], призначеного не тільки для розпилення, а й заповнення важкодоступних порожнин (доопрацьований варіант) проведено заповнення порожнечі в межкорневой просторі «Коллапаном» у вигляді подрібнених гранул. На краю рани накладено шов.
Після операції проведено рентгенологічний контроль якості заповнення порожнини «Коллапаном».
При контрольному огляді через місяць відсутність норицевого ходу, безболісне накусиваніе.
Клінічний і рентгенологічний результат при лікуванні хронічного межкорневой періодонтиту многокорневого зуба розширює можливості практичного лікаря в діагностиці та лікуванні навколозубних запальних вогнищ.
Рентгенограма 8.
На знімку посилена кісткова тінь в області склепіння коренів над межкорневой кістковою перегородкою за рахунок рентгеноконтрастності «КоллапАн» в порівнянні з рентгенограммой 7.