Лікування хворих з невротичними розладами повинно бути комплексним: психотерапія, загальнозміцнююча терапія, застосування психотропних засобів, фізіотерапія, ЛФК. Роль кожного методу в терапії різних проявів буде неоднакова, але для досягнення успіху і профілактики затяжного перебігу необхідно використовувати всі компоненти. Переважна більшість хворих лікується амбулаторно в ПНД, кабінетах неврозів, психотерапевтичних, психогігієнічних кабінетах поліклінік загальномедичній мережі. Амбулаторна допомога надається ефективної при неглибоких невротичних розладах: субклинические панічні атаки моносімптоматіческіе нав'язливості, транзиторні істеричні, астеновегетативні, агрипнические порушення. Однак, частина хворих - це хворі з гострими тривожно - фобічні (маніфестних панічні атаки, генералізована тривога, панфобіі, істерофобіческіе і дисоціативних стану) потребують стаціонарного лікування, яке проводиться в спеціалізованих відділеннях для хворих неврозами.
Психогенний характер порушення обумовлює необхідність проведення психотерапії всім хворим з невротичними розладами, які застосовуються диференційовано залежно від симптоматики і установок хворого. Використовується як групові, так і індивідуальні методи психотерапії. Якщо в клінічній картині переважають фобічні розлади, ефективна підтримуюча психотерапія, спрямована на поліпшення психологічного стану хворого. Для усунення фобій хворого навчають протистояти об'єкту викликає страх, застосовуючи поведінкову психотерапію, різні види релаксації, включаючи гіпнопсіхотерапію.
Позитивний вплив при багатьох невротичних розладах надає раціональна психотерапія, що передбачає пояснення причин і сутність захворювання, перепереконання і переорієнтацію пацієнта на адекватне розуміння хворобливих симптомах, а також на перебудову його відношенню до психотравмуючої ситуації.
Такі форми поведінкової терапії як метод експозиції та запобігання реакції, що передбачає цілеспрямоване і послідовне зіткнення пацієнта з уникати їм ситуаціями і свідомим уповільненням виникає при цьому патологічної реакції, ефектні при обсесивно - компульсивних розладах.
При лікуванні конверсійних істеричних проявах використовуються гіпнопсіхотерапія за допомогою якої купуються такі істеричні реакції як амнезія, фуга.
У більшості випадків рекомендується поєднання різних психотерапевтичних впливів: суггестивной і когнітивної, індивідуальної і групової, поведінкової психотерапії.
В процесі реабілітації рекомендується використовувати метод нейролінгвістичного програмування, що дозволяє будь-який несприятливий факт уявити в сприятливому світлі і використовувати його як джерело позитивних ресурсів. За допомогою цього методу можна змінити ставлення хворого до себе і навколишнього. Загальнозміцнююча терапія невротичних розладів спрямована на активізацію обміну речовин, відновлення порушених соматичних функцій. З цією метою призначаються вітаміни, Ангіопротектори (антиоксиданти), антогоністи кальцію, засоби, що підвищують апетит - при виснаженні. Психофармакотерапия проводиться з урахуванням характеристики хворобливих симптомах і хоча при лікуванні невротичних розладів використовують препарати багатьох психофармакологических класів (транквілізатори, антідепрісанти, нейролептики, ноотропи), частіше за інших призначають транквілізатори.
Протівотревожним і протівообсессівним дією володіють транквілізатори, особливо похідні бензодіазепіну, що володіють широким спектром аксіолітіческой активності, низької летальністю при передозуванні.
Бензодіазепіни використовуються при тривожно - фобічних, обсесивно компульсивних (гострих і затяжних станах) в поєднанні з соматовегетативних порушеннями. Панічні атаки купіруються альпразонамом (ксанасом) і клоназепамом (рівотрілом), а також внутрішньовенним краплинним введенням діазепаму (валеум, седуксен, сибазон), хлордіазепіна (либриум, еленіум).
З огляду на можливість виникнення ознак залежності похідні бензодіазепінів призначають у вигляді нетривалих курсів.
При лікуванні неврозів найбільш часто використовується наступні транквілізатори:
Добова доза, мг
При лікуванні невротичних станів нейролептики застосовуються рідко. При епізодичних короткочасних істеричних реакціях рекомендуються нетривалі курси транквілізаторів в невеликих дозах. Затяжні істерофобіческіе стану купируются комбінацією транквілізаторів з нейролептиками (неулептил, еглоніл, хлорпротиксен). При амбулаторному лікуванні неврастенії слід призначати так звані «денні» транквілізатори, седативний і міорелаксуючий ефект яких виражений незначно: мепробамат, атаракс, грандаксин, рудотель, гідазепам. Якщо в клінічній картині неврастенії переважають астенічні симптоми, поряд з транквілізаторами призначають ноотропи (пірацетам, енцефабол, аминалон) і стемулятори в невеликих дозах (сиднокарб, мерідін).
Стійкі розлади сну вимагають призначення препаратів з гіпнотичним дією. Це похідні бензодіазепінів (триазолам - Хальціон, мідазолам - дормікум, флунитразепам - рогипнол, флуразепам - далмадорм), похідні циклотронів - зопіклон (имован), імідазапірідіна - золпідем (стілнокс, ивадал).
При невротичної депресії найбільш ефективні трициклічні антідепріссанти.
Трудова експертиза. У остом періоді неврозів при необхідності проведення активної терапії хворі визнаються тимчасово непрацездатними після визволення від роботи на період до 4 тижнів. Тривалі обсессівноіпохондріческіе стану іноді призводять до тимчасової інвалідизації хворих.
Не слід переводити на інвалідність хворих з істеричними конверсійними синдромами, так як це може призвести до формування у пацієнтів утилітарних установок, що перешкоджають відновленню працездатності.
Судово психіатрична експертиза. Хворі з неврозами здатні віддавати звіт у своїх діях і керувати своїми вчинками, а також адекватно оцінювати свої цивільні права і обов'язки, тому вони визнаються осудними і дієздатними.
Військова експертиза. Згідно статті 17 Наказу міністра оборони України № 2 від 04.01.94. при різко виражених невротичних розладах - непридатні зі зняттям з військового обліку. При помірно виражених, затяжних або повторних невротичних розладах - непридатні в мирний час та обмежено придатні у воєнний. При короткочасних порушеннях, добре піддаються терапії - надається відпустка по хвороби або відстрочка від призову для лікування, після якого визнаються придатними до служби в армії
Актуальність теми. Лікарі повинні добре знати клінічну картину психічних розладів, при яких скарги хворих схожі на соматичні захворювання. У соматичних відділеннях соматоформні психічні розлади часто залишаються непоміченими. Необхідно своєчасно виявляти таких хворих і направляти на консультацію до психіатра, надавати відповідну психотерапевтичну і медикаментозну допомогу.
1. Визначення поняття соматоформні розлади. Класифікація.
2. Основні клінічні форми соматоформних психічних розладів: соматізованное розлад, соматоформна вегетативна дисфункція, іпохондричний розлад, Псіхалгія.
3. Принципи лікування і профілактики хворих з соматоформні психічними розладами.
Серед клінічних проявів у хворих неврозами, які звертаються за допомогою до интернистам, домінують соматизовані симптоми. Своєчасна діагностика психічних порушень з «соматичними» масками має велике значення, так як пацієнти з соматоформні розлади становлять до 25% всіх хворих общесоматической практики, точні дані про поширеність в популяції відсутні, на їх лікування витрачається близько 20% всіх коштів установ охорони здоров'я. Однак направлення на консультацію психіатра чи психотерапевта отримують тільки 19% хворих з числа тих, хто її потребує, а середнє запізнення з таким напрямком становить близько 8-9 років.
Соматізованние розлади зустрічаються частіше у жінок, серед яких захворюваність становить 1-2%. Іпохондричний розлад серед хворих общесоматической практики становить від 3 до 14%, гендерних відмінностей і сімейних випадків не спостерігається. Хронічне соматоформні больове розлад також частіше зустрічається у жінок; співвідношення з чоловіками становить 2: 1.
Етіологія і патогенез