Лікування меланоми практично залежить від ступеня поширеності пухлинного процесу. Так, незначний Цінні та поодинокі метастатичні вузли частіше просто хірургічно иссекаются, тоді як при великому ураженні краща попередня променева терапія або хіміотерапія (системна або регіонарна).
Комбіноване лікування меланоми
Найбільш поширеним методом лікування меланоми є комбінований. Також розвиваються методи лікарського лікування меланоми, з яких найбільшого поширення набула регіонарна хіміотерапія (особливо метод перфузії).
Комплексне лікування меланоми включає: опромінення первинної опу-холи (а також регіонарних метастазів, якщо вони є) на тлі хіміотерапії: хрізомалліна або Олівоміцін; хірургічне видалення пухлини.
Можливе застосування методики багатопільної опромінення, коли центральне поле захоплює повністю пухлина, а з 5 продолгова-тих полів навколо - не менше 3 см від краю пухлини. Щодня одне-моментно центрально опромінюють 2 з 5 периферичних полів. Разо-вая доза 300 р, сумарна на центральне поле - 6000-8000 р, а на периферичні поля - 2400-3000 р. Сумарна вогнищева доза зменшується до 8000 р при близько-фокусної рентгенотерапії (вплив на первинний осередок). Опромінювання-ня метастазів в лімфатичні вузли проводиться на дистанційно-них гамма-установках, сумарна доза - в межах 4000 р. В кінці лікування, коли залишається приблизно 1/4 сумарної дози, поле опромінення звужують і опромінюють тільки власне опу-пести.
Антибіотики аурантін і хрізомаллін вводять через день за 30 мі-нут до опромінення внутрішньовенно, сумарна доза їх 3000-4500 мкг (одноразова доза 500 мкг). Олівоміцін застосовується в дозах 100-140 мг і може бути рекомендований при комплексній терапії метастазів меланоми.
Хірургічне лікування меланоми
Другий етап комбінованого лікування меланоми включає: хірургічне видалення пухлини; одночасно з нею січуть лімфовузли зон метастазування ( «лікувальна», якщо є метастази, або «профілактичне», якщо їх немає).
Пухлина січуть разом з навколишніми тканинами в максимально допустимих межах, відступивши не менше 3 см від країв поразки. Методика електрохірур-ня лікування меланоми полягає в нанесенні многоконечнимі игло-видними електродами коагуляционного вала. Електроножем вироб-водиться розсічення тканин з цього валу на максимально допусти-мий анатомічними умовами глибину. Пухлина і навколишні тканини коагулируются знизу і видаляються разом з підлеглою фасцією. Додатково коагулюється дно утворився де-фекта. Рану, якщо вона не розташована на обличчі, стопі і кистях, реко-мендується залишати відкритою. У міру грануляції рекомендують ретельно спостерігати за нею з метою можливо раннього виявили-ня рецидиву пухлини.
При лікуванні меланоми можна скористатися звичайним (ножі-вим) видаленням первинного вогнища з пластикою утворився де-фекта вільним шкірним клаптем. Висічення шкіри з подлежащ-ми тканинами, включаючи фасцію, проводиться відступивши на 3 см від краю пухлини.
При наявності метастазів або при підозрі на метастази меланоми в ре-гіонарние лімфовузли показано їх широке видалення (опе-рація типу Дюкена, Крайля). З огляду на часте перебування пухлинних клітин або вогнищ метастазування в лімфатичних вузлах зон регіонарного лімфовідтоку, можна рекомендувати «про-профілактичного» лімфаденектомію у випадках гістологічно ве-ріфіцірованной меланоми, якщо первинний осередок розташований на ко-кінцівках нижче межі між середньою і верхньою третинами її.
хіміотерапія меланоми
При рецидивах і місцево поширених формах меланоми кінцівки можна рекомендувати реґіонарну хіміотерапію мето-дом перфузії. Метод полягає в створенні регіонарного спокуса-ного кровообігу в кінцівки, ізольованою за допомогою джгута від загального кровотоку з додаванням в цю зону від 60 до 150 мг сарколизина. Дозу визначають з розрахунку 25-30 мкг на 1 кв.см тка-ній перфузованої кінцівки. Розрахунок дози проводиться після визначення обсягу кінцівки.
У перші 2-6 тижнів після перфузії незалежно від отриманого ефекту слід посікти пухлина або залишки її з лімфаденектоміей регіонарних лімфатичних залоз.
При генералізованих формах меланоми шкіри практично немає ефективних методів лікування. Розробляються в даний час методи системної хіміотерапії (включаючи варіанти поєднаного застосування різних протипухлинних препаратів), методи імунотерапії (специфічної і неспецифічної) і гормонотерапії знаходяться в стадії клінічного вивчення.
Як найбільш безпечний варіант спроби хіміотерапевтіче-ського лікування меланоми може бути рекомендовано системне (внутрішньовенне або внутрішньом'язове) застосування циклофосфану в ударних дозах (по 1-1,5 г). Сумарна доза препарату не повинна перевищувати 8 м
Прогноз при меланомі шкіри неблагопріят-ний, 5-річна виживаність у хворих без регіонарних метастазів з верифікованим діагнозом нечасто перевищує 40%, а при наявності метастазів - 10 - 15%.