Пацієнт з діагнозом "міокардит" підлягає госпіталізації в лікувальний стаціонар, для отримання адекватного медикаментозного, немедикаментозного або хірургічного лікування в залежності від тяжкості перебігу міокардиту і стану хворого.
При легкому перебігу міокардиту (підозрі на міокардит) застосовується немедикаментозне лікування. У разі середньотяжкого або важкого перебігу захворювання показана симптоматична терапія. Якщо міокардит носить вкрай важкий перебіг, спостерігається прогресуюча недостатність кровообігу, важкі аритмії, рефрактерні до симптоматичної терапії - в цьому випадку виправдана спроба застосування преднізолону з азатіоприном. Найбільш важко міокард втягується в патологічний процес при інфекціях, викликаних деякими вірусами, дифтерійної паличкою, трипаносомами.
Немедикаментозне лікування міокардиту (усунення факторів, що пригнічують функцію міокарда):
- обмеження фізичної активності;
- повноцінне раціональне харчування;
- обмеження споживання кухонної солі.
Медикаментозне лікування міокардиту. що передбачає кілька напрямків:
- вплив на запальні, аутоімунні та алергічні процеси;
- скорочення продукції біологічно активних речовин;
- відновлення і підтримання гемодинаміки;
- вплив на метаболізм міокарда;
- активна санація вогнищ інфекції.
На даний момент специфічного лікування міокардиту не існує. Основні напрямки лікувальної тактики:
- етіотропна терапія (при встановленому збудника захворювання):
- противірусні засоби;
- антибактеріальні засоби.
- неспецифічна протизапальна терапія:
- нестероїдні протизапальні препарати;
- глюкокортикоїди.
- вплив на аутоімунний процес:
- хлорохин.
- симптоматична терапія ускладнень.
Основна увага приділяється етіотропної терапії, яка має свої особливості в залежності від етіології, і лікування ускладнень:
- заходи загального характеру. постільний режим, інгаляція кисню, застосування нестероїдних протизапальних препаратів;
- підтримуюча терапія + імунізація. при епідемічному паротиті, кору, краснухи;
- ацикловір, ганцикловір, фоскарнет натрій. при вітряної віспи, оперізуючий лишай, вірус простого герпесу, вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірус;
- еритроміцин. при інфікуванні Mycoplasma pneumoniae;
- ванкоміцин. при інфікуванні S.aureus;
- амфотерицин В: при зараженні грибами;
- амфотерицин В + фторцітозін. при інфікуванні Cryptococcus neoformans;
- кортикостероїди. при трихінельозі в важких випадках;
- пириметамин + сульфадіазин. при інфікуванні Taxoplasma gondii;
- фолієва кислота. для профілактики мієлосупресії;
- кортикостероїди (імунодепресанти при їх неефективності): при колагенозах в важких випадках.
Лікування ускладнень міокардиту:
- серцево-судинна недостатність лікується обмеженням споживання кухонної солі, діуретиками, серцевими глікозидами, добутамином;
- при кардіогенному шоці показана внутрішньоаортальної балонна контрпульсації, допоміжне кровообіг, трансплантація серця;
- при порушеннях ритму і провідності проводиться медикаментозне лікування, електрокардіостимуляція;
- тромбоемболія лікується антикоагулянтами (при відсутності інфекційного ендокардиту і перикардиту).
У більшості випадків прогноз при міокардиті сприятливий. При безсимптомному перебігу захворювання хвороба закінчується повним одужанням через 1-2 місяці. У багатьох хворих зберігаються залишкові зміни ЕКГ, що вказують на розвиток осередкового міокардитичного кардіосклерозу, який часто стає результатом міокардиту, спричиненого вірусом Коксакі, навіть при легкому перебігу.
При клінічних проявах міокардиту прогноз гірше - приблизно у третини хворих розвивається дилатаційна кардіоміопатія.
Несприятливі фактори, що обтяжують прогноз міокардиту:
- підвищення тиску в лівому передсерді;
- низький серцевий індекс;
- дисфункція діастоли правого шлуночка;
- розвиток застійної серцевої недостатності, тромбоемболії;
- порушення провідності і аритмії високих градацій.
Летальний результат при міокардиті обумовлений такими факторами:
- прогресуючої застійної серцевої недостатністю;
- фібриляцією шлуночків;
- повної атріовентрикулярної блокадою;
- тромбоемболією легеневої артерії.