Лікування переломів надколінка. Операції при переломах надколінника
Консервативне лікування проводять протягом декількох днів стаціонарно, а потім амбулаторно. Оперативне лікування проводять переважно стаціонарно і тільки як виняток - амбулаторно. Консервативне лікування показано при незміщеної поздовжньому, поперечному і осколкових переломах, незначно зміщеному відриві дистального полюса, що не захоплюючого суглоб.
Лікування полягає в іммобілізації. створенні піднесеного положення, заходи щодо боротьби з набряком, охолодженні, обезболивании, лікувальної фізкультури, індивідуальної профілактики тромбозу
Переломи надколінка частіше лікують иммобилизацией гіпсовою пов'язкою протягом 4 -6 тижнів, рідше застосовують функціональне лікування або функціональне лікування з блокуючим ортезом. Подальше лікування полягає у відновленні функції і сили м'язів, тренування координації.
Типовими ускладненнями після консервативного лікування є вторинне зміщення перелому, випіт в суглобі, тромбоз або емболія, препателлярний бурсит, ретропателлярное пошкодження хряща, артроз.
Оперативне лікування проводять при відкритих переломах, переломах з істотним зміщенням або утворенням сходинки на суглобової поверхні, незміщене переломах при недостатній розгинальній стійкості. При переломах надколінка з розбіжністю фрагментів і (або) з утворенням ступеневої зсуву в суглобі більше 1 мм показано оперативне лікування. При наявності препателлярних розривів або при розриві суглобової сумки оперативне лікування є невідкладним.
Відповідно до рекомендацій німецького суспільства травматологів для оперативного лікування необхідно мати повний набір інструментарію для остеосннтеза, набір інарументарня для лікування пошкоджень хряща, інструментарій для реконструкції зв'язок, інструменти для лікування інтраопераційних ускладнень, рентген-контролюючий апарат, артроскопический операційний інструментарій.
Для остеосинтезу застосовують поздовжній латеральний або медіальний доступ і поперечний хірургічний доступ через середину надколінка. Поперечний хірургічний доступ сприяє загоєнню рани з найменшим рубцюванням. Доступ може бути легко розширений, якщо необхідно провести ревізію зв'язок, причому це можна виконати і тоді, коли надколінок вже фіксований.
При відкритих переломах показана невідкладна операція, при переломах із забоєм шкіри і роздроблених переломах, по можливості, операцію слід проводити в перші години після госпіталізації. При всіх інших переломах операцію роблять, по можливості, в день травми або після спадання набряку м'яких тканин.
Фіксацію перелому надколінка, як правило, здійснюють методом 8-образної дротяної петлі, рідше - гвинтами, іноді при осколкових переломах застосовують фіксацію гвинтами і дротовим серкляж.
Альтернативно можна виконати мінімально інвазивний остеосинтез, остеосинтез пості резекції зони роздроблення уламків, часткову або тотальну пателлектомію, чрескостной восставленний зв'язок, зовнішню фіксацію.
При відриві проксимального або дистального полюса надколінка фрагмент фіксують малеолярний гвинтом, після чого по передній поверхні накладають дротяну петлю. При розриві власної зв'язки надколінника її відновлюють кетгутовимі швами і захищають 8-подібним дротяним серкляж, проведеним через місце прикріплення чотириголового м'яза і горбистість великогомілкової кістки. 8-образний серкляж захищає відновлене сухожилля і дає можливість почати руху в колінному суглобі з перших днів після операції.
При поперечних переломах надколінника остеосинтез виконують методом 8-образногосеркдяжа. Під час операції положення хворого на операційному столі на спині, нога зігнута в колінному суглобі під прямим кутом. У такому положенні досягається конгруентність суглоба в межмищелкового борозні. Відламки анатомічно зіставляють і фіксують в поздовжньому напрямку двома спицями. Навколо спиць від проксимального до дистального уламка проводять дріт діаметром 1,2 мм. Для точного проведення дроту використовують голку Дюфо, яку просувають по верхньому і нижньому полюсах надколінка і витягають після проведення через неї дроту.
Дріт туго затягують за допомогою спеціального інструменту. Вузол повинен знаходитися на передній поверхні надколінка або близько лінії розрізу. У післяопераційний період при згинанні в колінному суглобі між уламками збільшується компресія, що сприяє стабільності фіксації.
При осколкових переломах фрагменти, по можливості, фіксують гвинтами так, щоб перелом став поперечним, після чого виробляють фіксацію методом 8-образного серкляжа. При операції не слід позбавляти відламки зв'язку з окістям. У деяких випадках при многооскольчатих переломах можна провести резекцію зони малої фрагментації, після чого виконати остеосинтез методом 8-образного серкляжа.
При переломах з малим дистальним фрагментом, який неможливо фіксувати, його видаляють, власну зв'язку підшивають до проксимальному фрагменту і захищають шов методом 8-образної дротяної петлі, закріпленої за сухожилля чотириголового м'яза і гвинт, введений поперечно в області горбистості великогомілкової кістки.