Лікування поширеного перитоніту. Операції при поширеному перитоніті
Сучасне лікування поширеного перитоніту ґрунтується на застосуванні комплексу лікувальних заходів патогенетичного впливу:
1) хірургічне втручання з метою радикального усунення джерела перитоніту, передопераційна підготовка, знеболювання і оперативний доступ;
2) ретельна интраоперационная санація черевної порожнини;
3) декомпрессивная інтубація тонкої кишки;
4) раціональне дренування черевної порожнини і післяопераційна санація її;
5) місцева антибактеріальна терапія;
6) загальна цілеспрямована антибактеріальна терапія;
7) інтенсивна коригуюча інфузійна терапія, спрямована на дезинтоксикацию, стабілізацію гемодинамічних показників, поліпшення мікроциркуляції, на компенсацію водно-електролітних, білкових і енергетичних втрат; 8) боротьба з парезами і паралітичної кишкової непрохідності; 9) лікування післяопераційних ускладнень з боку черевної порожнини і ран черевної стінки.
Всіх хворих з поширеними формами гнійного перитоніту ми оперували під ендотрахеальним знеболенням. Передопераційна підготовка включала загальновідомий комплекс лікувальних заходів і проводилася в основному у хворих в токсичній і термінальній стадії. При наявності точного діагнозу ця підготовка включала введення наркотиків (п), серцевих препаратів - строфантин 0,01-1,0%, а також 5% розчин глюкози - 500 мл, 400 мл реополіглюкіну, 500 мл розчину Дарроу.
Зважаючи на небезпеку виникнення некоррігіруемой метаболічних зрушень, необхідно спочатку усунути волемічний порушення і вкрай рідко вводити лужні розчини [Dietzel W. 1971].
Якщо така передопераційнапідготовка у хворого в токсичної стадії достатня, то в термінальній стадії ефективність її досить сумнівна. Ми оперували 12 хворих у термінальній стадії (на 4-е і більш добу від початку захворювання) після звичайної реанімаційної підготовки. Всі хворі загинули в перші години і найближчу добу після операції. Наш песимізм в оцінці передопераційної підготовки в термінальній стадії перитоніту пов'язаний з втратою цих пацієнтів.
В даний час немає сумніву в тому, що при поширеному перитоніті широке серединне чревосечение має бути єдиним доступом, незалежно від стадії і джерела перитоніту [Симонян К. С, 1971; Савчук Б. Д. 1979; Каншин Н. Н. 1979]. При жовчному перитоніті у осіб літнього і похилого віку ми виробляємо холецістостомію, а не холецистектомію.
Подібної тактики в групі хворих з підвищеним ризиком дотримуються В. Д. Федоров (1974), Е. І. Гальперін (1984), Ю. М. Дедерер (1984), які об'єктивно аргументують це положення тим, що за останні роки знову зросла летальність при ускладнених формах гострого холециститу. І першим етапом в лікуванні таких хворих повинна бути паліативна операція - холецістостомія.