Лікування шлуночкової екстрасистолії
Навіть парні шлуночковіекстрасистоли не вимагають спеціального лікування при відсутності патології серця, тобто коли немає гіпертонічної або ішемічної хвороби, вад серця і т.д. В такому випадку екстрасистолія носить доброякісний характер.
У таких випадках рекомендують дієту з вживанням продуктів багатих калієм, відмова від куріння і зловживання алкоголем, помірне фізичне активністю.
У разі якщо це не допомагає або наперед відомо, що екстрасистолія виникала на тлі значного органічного захворювання серця, то вона вимагає медикаментозної терапії.
Для лікування зазвичай використовують заспокійливі (седативні) кошти і бета-адреноблокатори. Кордарон так само використовується в лікуванні такої аритмії і є універсальним засобом для лікування будь-яких екстрасистол, втім як і більшість антиаритмічних препаратів. Як препарати резерву можуть бути призначені мексилетин, етацизин, пропафенон. Але при використанні цих препаратів необхідний суворий контроль ЕКГ, і як би це не парадоксально звучало, але вони можуть провокувати все ті ж аритмії, для профілактики яких були призначені, а часом і більш серйозні!
Шлуночкові аритмії і короткі пароксизми шлуночкової тахікардії можуть протікати безсимптомно або зі скаргами на посилене серцебиття та запаморочення.
Ці порушення ритму можуть зустрічатися як у осіб без серцевої патології, так і з захворюваннями серця. У 1-3% випадках при обстеженні осіб у віці від 20 до 30 років без патології серця виявляються шлуночкові аритмії, в тому числі шлуночкові тахікардії, за які приймаються три і більше послідовних шлуночкових комплексів. У літніх осіб у віці від 60 до 85 років число таких аритмій зростає до 11%. У хворих можливий розвиток декількох тисяч шлуночкових екстрасистол, а у здорових - в межах однієї сотні.
Кількість аритмій при холтерівське моніторування.
Вважається, що наявність екстрасистол в кількості, що дорівнює або перевищує 10% від усіх зареєстрованих комплексів за період холтерівського моніторування. впливає на гемодинаміку. Таку екстрасистолію необхідно лікувати. Однак значно менша кількість екстрасистол може вимагати антиаритмічної терапії через суб'єктивних скарг пацієнта.
Якість аритмій при холтерівське моніторування.
Мультиформні аритмії - III клас по лаун. Ці аритмії пов'язують з асиметричною рефрактерностью тканини і тригерним механізмом. Вони можуть викликати дуже серйозні порушення ритму аж до шлуночкової фібриляції. Ці висновки зроблені при спостереженні за хворими з порушеною скорочувальної функцією міокарда (кардіоміопатії, склеротичні зміни, вади серця, постінфарктний кардіосклероз).
Повторювані екстрасистоли (парні, пробіжки з трьох і більше комплексів) - IV клас по лаун. Найбільше значення в плані загрози розвитку фатальних аритмій мають парні екстрасистоли при бигеминии і мультиформні скорочення з різними куплетних інтервалами, тобто парні політопние. Поява повторюваних парних групових екстрасистол може вказувати на погіршення функції збудливості серця.
Передчасні шлуночковіекстрасистоли R на Т-V клас по лаун. Ці екстрасистоли можуть реєструватися як у хворих, так і у здорових осіб. Передчасні скорочення є несприятливою прогностичною знахідкою, однак оцінювати їх слід укупі з іншою інформацією про пацієнта.
Ізольовані аритмические події навіть високого ступеня ризику (IV-V клас по лаун) не можуть прямо припускати реального погіршення основного захворювання. Результати моніторування можуть плодити хворих з порушеннями ритму, в той же час за відсутності негативних відхилень на моніторі можлива патологія серцево-судинної системи. У хворих зі значними аритміями і порушенням скоротливості повинен обговорюватися питання про кардіоміопатії, а у постінфарктних хворих при порушенні скоротливості у внеінфарктних сегментах це вказує на ймовірне погіршення ІХС.
Критерії оцінки ефективності антиаритмічних препаратів при лікуванні шлуночкових аритмій за даними добового моніторування ЕКГ. Ефективною терапією вважається:
- повне придушення шлуночкових екстрасистол 4Б градації по лаун;
- придушення шлуночкових екстрасистол 4А градації по лаун на 90%;
- придушення загального числа шлуночкових екстрасистол на 50%.
Критерії аритмогенного дії препаратів за даними холтерівського моніторування. За аритмогенного ефект приймається:
- збільшення шлуночкових екстрасистол 4Б градації по лаун в 10 разів;
- збільшення загального числа шлуночкових екстрасистол в 4 рази.
Лікування стійких шлуночкових аритмій. Лікування мономорфной шлуночкової тахікардії
Пацієнтам без фонового захворювання серця в першу чергу слід призначити (3-блокатори, так як вони добре переносяться і дають відносно мало побічних ефектів. На жаль, вони зазвичай не ефективні для придушення шлуночкових екстрасистол. Розумним вибором міг би бути флекаинид, оскільки він досить добре переноситься, досить ефективний для придушення екстрасистол і має відносно низький проарітміческій потенціал у пацієнтів з нормальною структурою серця і низьким ризиком розвитку ішемічної хвороби.
Однак, з огляду на результати дослідження CAST, деякі фахівці не схильні рекомендувати флекаинид (як і інші препарати класу IС) для лікування шлуночкових екстрасистол у будь-яких пацієнтів, незалежно від наявності у них фонового захворювання. Соталол і дофетилід можуть стати розумним вибором, якщо (3-блокатори не дають ефекту (незважаючи на те, що їх ефективність для придушення шлуночкових екстрасистол документально не підтверджена), але для зведення до мінімуму ризику виникнення torsades de pointes необхідно дотримувати обережності.
Нарешті, можна призначити аміодарон. але при цьому ретельно зважити його здатність пригнічувати екстрасистоли і токсичну дію на різні органи, яке може бути небезпечніше симптомів серцебиття.
Для пацієнтів з фоновим захворюванням серця. які потребують ослабленні патологічних симптомів, викликаних шлуночковою екстрасистолією, засобом першої лінії є (3-блокатори, так як ці препарати все одно застосовуються після перенесеного інфаркту міокарда і при серцевій недостатності (бо значно покращують виживаність таких хворих). Якщо шлуночковіекстрасистоли створюють проблеми , можна призначити аміодарон, соталол або дофетилід.
Лікування стійких шлуночкових аритмій
У пацієнтів. які перенесли епізод стійкої шлуночкової тахіаритмії або фібриляції шлуночків, є вкрай високий ризик рецидиву. Як правило, у 30-50% таких пацієнтів протягом двох років виникає ще один епізод стійкої ЗТ. Отже, якщо така аритмія одного разу виникла, необхідно прийняти інтенсивні заходи для зниження ризику раптової смерті.
Більшість пацієнтів зі стійкою мономорфной ЗТ (регулярної ЗТ зі стабільними комплексами QRS і ЧСС> 100 уд / хв, триває, принаймні, 30 с) перенесли інфаркт міокарда. Стійка мономорфная ШТ у всіх пацієнтів зазвичай є чітким індикатором того, що в міокарді шлуночків існує зворотний струм (ріентрі), і, отже, мономорфная ЗТ може рецидивувати.
Більшість епізодів стійкої мономорфной ЗТ виникає після гострої фази інфаркту міокарда, тобто через 48 годин від початку захворювання, найчастіше протягом першого року. Але іноді вони трапляються і через кілька років після перенесеного інфаркту. Прогноз у таких хворих щодо поганий, головним чином, через те, що аритмія має тенденцію асоціюватися з погіршенням функції лівого шлуночка, серцевою недостатністю та ішемічною хворобою серця з залученням декількох судин.
Хоча більшості епізодів фібриляції шлуночків передують, як правило, короткі епізоди ШТ, невідомо, чи є високий ризик розвитку в подальшому ФЖ у пацієнтів зі стабільною стійкою мономорфной ЗТ, по крайней мере, у тих, хто вижив і був направлений до електрофізіології. Частота раптової смерті серед пацієнтів з добре переноситься мономорфной ЗТ суттєво нижче, ніж серед тих, хто вижив після зупинки серця, хоча загальна смертність (ймовірно, внаслідок поширення фонового захворювання) залишається підвищеною.
Зміст теми «Лікування фібриляції передсердь і шлуночкова тахікардія»:
Схожі пости:
Екстрасистоли по лаун