Цукровий діабет відноситься до гормональних захворювань, при яких підшлункова залоза продукує інсулін в недостатніх кількостях. Цукровий діабет призводить до всебічного порушення обміну речовин, але в першу чергу страждає обмін вуглеводами. Будучи хронічним захворюванням, діабет з часом може провокувати розвиток ішемічної хвороби серця. Патологічний вплив цукрового діабету на серце може викликати і інші захворювання серцево-судинної системи.
При цукровому діабеті ліпіди осідають на внутрішніх стінках кровоносних судин, що призводить до їх поступового затвердіння і закупорки. В результаті проходження крові по таким судинах ускладнюється, розвивається гіпертонія, атеросклероз. серцеві напади, ішемічна хвороба серця, інсульти та цереброваскулярні захворювання. Звідси видно, як впливає цукровий діабет на серце - дуже згубно.
Зв'язок між діабетом і кардіологічними захворюваннями
Відповідь на питання, як впливає цукровий діабет на серце, з'ясований вже досить давно. Зв'язок між ними дуже тісний, мало того, виділяють навіть хвороба, так і звану діабетичної хворобою серця.
Діабет характеризується високим рівнем вмісту глюкози в крові, а це безпосередньо порушує роботу багатьох внутрішніх органів, серед яких є і серце. Ризик того, що виникне серцева недостатність, діабетична кардіоміопатія або ішемічна хвороба серця при цукровому діабеті значно зростає.
Діабет у взаємодії з ішемією швидше пошкоджує міокард, а наявність гіпертонії ще більш прискорює цей процес. Кінцевим моментом ішемічної хвороби серця є інфаркт міокарда. після якого розвивається серцева недостатність. Все це приводить людину до інвалідності, якість життя його знижується і смерть настає раніше терміну.
Поняття «діабетичне серце»
Поразка серця при цукровому діабеті, зване діабетичної кардіоміопатією, являє собою дисфункцію міокарда у пацієнта з порушеною компенсацією діабету. Ця недуга часто обходиться без виражених симптомів, хворий лише відчуває ниючий біль. У нього з'являються порушення ритму серця у вигляді брадикардії або тахікардії.
Серце втрачає здатність нормально перекачувати кров, працює з підвищеними навантаженнями, чому поступово збільшується в розмірах. Захворювання може проявлятися наступними симптомами:
- наростанням задишки і набряків;
- болями в серці при фізичних навантаженнях;
- блукаючими болями без чіткої локалізації.
У молодому віці це захворювання може зовсім обходитися без симптомів.
діабетична нейропатія
Деякі симптоми, що зустрічаються частіше при тривалому перебігу цукрового діабету у молодих людей, можуть бути пов'язані з діабетичної автономної нейропатією. Так називається ускладнення діабету, при якому через довготривалого підвищеного вмісту в крові цукру починають страждати серцеві нерви. В результаті поразки цих нервів виникає порушення серцевого ритму. При цьому можуть спостерігатися такі симптоми:
- синусова тахікардія. зберігається навіть в спокійному стані, і має фіксовану ЧСС в межах 90-100 ударів в хвилину, але іноді доходить до 130 ударів;
- втрата впливу дихання на ЧСС (при глибокому вдиху в нормі серце людини починає битися рідше), що говорить про погіршення роботи парасимпатичних нервів, відповідальних за скорочення ЧСС.
При подібному стані необхідно додаткове обстеження з взяттям функціональних проб, за допомогою яких можна оцінити стан нейрорегуляціі серця і вплив застосовуваних в профілактичних цілях лікарських препаратів, дія яких спрямована на уповільнення збільшення нейропатії і зниження впливу на серце симпатичної нервової системи.
Серцеву діяльність регулює вегетативна нервова система, в яку входять симпатичні і парасимпатичні нерви. Перші посилюють скорочення і роблять їх більш частими, а другі діють навпаки. У разі цукрового діабету в більшій мірі уражаються саме парасимпатические нерви, що призводить до почастішання серцебиття. Пізніше негативні зміни починають торкатися і симпатичний відділ, і може спостерігатися аритмія серця при цукровому діабеті.
Але поразка нервових волокон може викликати не тільки тахікардію, але і атиповий перебіг ІХС. Характерні для ішемії болю в серці при цукровому діабеті можуть різко ослабнути або навіть зовсім зникнути (варіант безбольової ішемії). За цих обставин навіть інфаркт міокарда може придбати безболевое перебіг.
Подібний сценарій діабетичного ураження серця небезпечний своєю підступністю, оскільки дає людині відчуття уявного благополуччя. Тому, як тільки при цукровому діабеті з'явиться стабільна тахікардія, то потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб вчасно запобігти розвитку діабетичної серцевої нейропатії.
Є і ще одна причина, по якій серцево-судинна нейропатія стає небезпечною при цукровому діабеті.
При введенні в процесі операції наркотичних препаратів діабет може викликати зупинку роботи серця і легенів і раптову смерть.
Тому, коли знадобиться операція на серці при цукровому діабеті, потрібно подбати про профілактику такого ризику.
діабетична миокардиодистрофия
Це захворювання є при цукровому діабеті ще однією причиною порушення серцевого ритму. При діабетичної миокардиодистрофии позначаються порушення обміну, викликані недоліком в організмі інсуліну, що призводить до проблем з проходженням глюкози через мембрани клітин міокарда. В результаті для своєї діяльності серцевий м'яз більшу частину енергії черпає за рахунок метаболізму вільних жирних кислот, а це, в свою чергу, призводить до накопичення в клітинах частково окислених жирних кислот. Останнє особливо погіршує ситуацію, коли до діабету приєднується ІХС. Розвиток миокардиодистрофии може спричинити появу осередкових порушень провідності, ритму (парасистолии, екстрасистолії), може з'явитися миготлива аритмія серця при цукровому діабеті. Але інша природа подібних порушень серцевого ритму потребують корекції тактики лікування, що використовувалася при діабетичної нейропатії.
В результаті діабетичноїмікроангіопатії уражаються також живлять серцевий м'яз найдрібніші судини. Вона також може провокуватися різними порушеннями серцевого ритму.
Але перш ніж зайнятися профілактикою нейропатії, мікроангіопатії та міокардіодистрофії необхідно, перш за все, домогтися максимальної компенсації цукрового діабету. Лише при суворої компенсації цього гормонального недуги можна запобігти розвитку подібних ускладнень.
Інфаркт міокарда при цукровому діабеті
ІХС на тлі цукрового діабету може загрожувати небезпечними ускладненнями життя хворого. Особливо варто згадати інфаркт міокарда, адже у багатьох осіб, які страждають на цукровий діабет, він часто викликає летальний результат. У інфаркту міокарда, що стався на тлі цукрового діабету, є свої особливості:
- біль в серці при цукровому діабеті віддає в щелепу, шию, лопатку або ключицю, при цьому вона не купірується нитропрепаратами;
- виникає нудота, часом блювота, які не можна плутати з харчовим отруєнням;
- виникає порушення серцебиття;
- набряк легенів;
- в грудній клітці біля серця з'являється гостра, що стискає в лещата біль.
Стенокардія при цукровому діабеті
Діабет вдвічі підвищує ризик появи стенокардії. яка проявляється у вигляді слабкості, задишки, відчуття серцебиття. Спостерігається також підвищене потовиділення. Всі симптоми стенокардії швидко знімаються нитропрепаратами. Щоб визначити, як лікувати стенокардію серця при цукровому діабеті, потрібно чітко знати її характерні особливості:
- на розвиток стенокардії більше впливає не тяжкість діабету, а тривалість самої проблеми серця;
- у діабетиків стенокардія виникає значно швидше, ніж у осіб, рівень глюкози у яких знаходиться в нормі;
- зазвичай у діабетиків стенокардичні біль менш виражена або навіть повністю відсутній;
- частіше виникають небезпечні для життя дисфункції ритму серця.
Розвиток серцевої недостатності
Цукровий діабет може провокувати і розвиток серцевої недостатності, яка також відрізняється від звичайної. Ведення подібних хворих для лікаря завжди виявляється більш складним. Виникає серцева недостатність при діабеті у набагато більш молодих людей, причому жінки страждають від неї частіше за чоловіків. Багато досліджень показали ступінь поширеності поєднання діабету з серцевою недостатністю, що має такі характерні ознаки:
- підвищена втома і запаморочення;
- набряки з посинінням кінцівок;
- кашель;
- задишка, яку викликає застій рідини в легенях;
- збільшення розмірів серця;
- збільшення ваги тіла з-за загальної затримки відведення рідини;
- часті позиви до сечовипускання.
Шунтування серця при цукровому діабеті - чи можна?
Багато пацієнтів цікавляться, чи припустимо шунтування серця при цукровому діабеті як позбавлення від серцевої недостатності? Адже шунтування дозволяє усунути в кровотоці перешкоди і нормалізувати роботу міокарда. На щастя, така можливість існує.
Якщо в судинах з'являються нестабільні бляшки, а ступінь їх звуження досягає критичного рівня, то рекомендується операція на серці при цукровому діабеті. Зараз ця проблема вирішується за допомогою різних видів операцій, наприклад, стентування або аортокоронарного шунтування. Одночасно використовується медикаментозна терапія, спрямована на розширення судин і підвищення їх тонусу - для цієї мети використовуються нітропрепарати. У разі нестабільності бляшок використовуються стабілізуючі їх препарати - найчастіше статини.
Найчастіше хворі на цукровий діабет помирають від ІХС. Серед усіх пацієнтів, кому рекомендована операція аортокоронарного шунтування, на частку діабетиків припадає більше чверті випадків.
Шунтування серця при цукровому діабеті потрібно для того, щоб уповільнити або зупинити розвиток атеросклерозу в коронарних судинах. Для цього потрібно:
- не тільки нормалізувати глікемію натще, але, крім того, стежити, щоб через дві години після їжі цукор в крові залишався в межах норми (Не перевищувати 7,8-8 ммоль / л);
- нормалізувати рівень жирів (ліпопротеїдів високої і низької щільності і тригліцеридів);
- усунути резистентність до інсуліну, разом з якою зникне і гіперінсулінемія.
До подібних заходів вдаються в разі запущеної ІХС, а з метою її профілактики або на початковому етапі ішемії буде досить скорегувати харчування і спосіб життя.
Умови проведення операції
Перед будь-якою операцією необхідно обов'язково компенсувати діабет. Адже навіть невеликі операції, типу видалення врослого нігтя, атероми, розкриття абсцесу, які у здорових людей спокійно робляться в амбулаторних умовах, в разі хворих на цукровий діабет вже потрібно виконувати в хірургічному стаціонарі. Коли робляться незначні операції на амбулаторному рівні, то пацієнта з компенсованим діабетом необов'язково переводити з таблетованих форм на ін'єкційну форму інсуліну.
Якщо має бути планова більш серйозна операція, особливо пов'язана з розкриттям порожнин, то, незалежно від попередньої терапії, пацієнта необхідно перевести на інсулін за стандартними правилами його призначення.
Якщо знадобиться операція під загальним наркозом, то пацієнту вводять лише половинну ранкову дозу інсуліну. У процесі самої операції потім гликемию коректують, керуючись даними лабораторних показників. Щоб повністю стабілізувати стан хворого зазвичай вводять йому 2-6 і більше разів на добу простийінсулін.
Якщо пацієнт попередньо отримував інсулін, то його не можна скасовувати в післяопераційний період, оскільки є ризик розвитку ускладнень метаболізму.
Після закінчення критичного періоду (3-6 днів на тлі збереження компенсації діабету та загальної стабілізації стану) пацієнта можна перевести на традиційний режим введення інсуліну. Коли в післяопераційний період можна буде приймати їжу через рот, то призначається хімічно і механічно щадна дієта, а лікування інсуліном триває. Через 3-4 тижні після операції можна скасувати інсулін, а пацієнта перевести на препарати сульфонілсечовини (якщо для прийому сульфаніламідів немає протипоказань), але лише за умови, що рана повністю загоїться, компенсація діабету збережеться і не буде запальних явищ.
Будь-яке за складністю оперативне втручання у хворих на цукровий діабет здатне дати ускладнення у вигляді гнійно-запальних процесів, які важко піддаються корекції, стійких метаболічних порушень. Якщо приєднається вторинна інфекція, то може виникнути повне незаживление операційної рани, в таких ситуаціях для порятунку життя пацієнта доводиться вдаватися до агресивної тактики. Саме тому перед будь-плановою операцією потрібно обов'язково компенсувати цукровий діабет, після чого працювати з пацієнтом можна так само, як і зі звичайними.
Не слід забувати, що кардіологічні захворювання є частими супутниками цукрового діабету. Тому будь-який страждає на діабет людина, навіть при відсутності у нього скарг на серцево-судинну систему, періодично повинен обстежитися у кардіолога. Тому розумно буде поєднати візит до ендокринолога з відвідуванням кардіолога.
Поділитися статтею з друзями:
Цукровий діабет відноситься до гормональних захворювань, при яких підшлункова залоза продукує інсулін в недостатніх кількостях. Цукровий діабет призводить до всебічного порушення обміну речовин, але ...
Вас зацікавить:
- Йога для серця і судин: корисні пози
- Профілактика захворювань серцево-судинної системи
- Дихальні вправи для серця
- Фізичні вправи для серця
