Причини виникнення синдрому Пархона
Синдром Пархона або синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону розвивається в період підвищеної функції гіпоталамуса і задньої долі гіпофіза, що проявляється в надмірне продукування вазопресину. Порушення являє собою комплекс симптомів, обумовлений пересиченням організму гормоном вазопресином, що супроводжується зниженням онкотичного і осмотичного тиску плазми крові, розвитком гіпонатріємії і затримкою в організмі зайвої рідини.
Антидіуретичний гормон (АДГ) або вазопресин може вироблятися в надлишку в результаті фізіологічної реакції задньої долі гіпофіза на певні стимули - така гиперпродукция є адекватною. Розвивається вона у відповідь на велику крововтрату, прийом діуретиків, гиповолемию, гіпотензію і тому подібні стану для того, щоб в організмі зберігся водно-сольовий гомеостаз.
Гіперпродукція АДГ в поєднанні з такими симптомами як гіпонатріємія, гіпосмолярность плазми крові і сечі означає нерегульованість процесу, і в цьому випадку симптомокомплекс називається нецукровий антібіабетом, синдромом Пархона або синдромом неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Синдром може розвиватися на тлі нерегульованої секреції АДГ і не залежати від осмотичних і неосмотіческіх стимулів, а може бути обумовлений посиленням дії АДГ на клітини дистальних відділів нефрона.
Антидіуретичний гормон безпосередньо діє на сечовиділення, а саме посилює реабсорбцію води, що протікає по нефрону. При недостатності задньої долі гіпофіза реабсорбция зменшується, внаслідок чого розвивається поліурія і зневоднення організму.
Секреція АДГ збільшується в умовах зростання осмотичного тиску крові і зменшення її об'єму, будучи рефлекторною реакцією на подразнення осморецепторов, головним чином тих, які локалізуються в стінці сонних артерій, аорти та лівого передсердя. Больові впливу, емоційні потрясіння, нікотин, морфін, ефір збільшують секрецію АДГ. У зв'язку з цим існує небезпека водної інтоксикації організму.
Причини виникнення синдрому Пархона включають в себе певні групи факторів:
- захворювання ЦНС - пухлини, запалення, ЧМТ, оперативні втручання на головному мозку;
- захворювання легенів - туберкульоз, аспергільоз, пневмонія, емпієма, саркоїдоз, бронхіальна астма, бронхіоліт, абсцес легені;
- ектопічна секреція АДГ - дрібноклітинний рак легені, мезотеліома, лімфосаркома, Тімом, рак підшлункової залози, простати, сечоводу;
- споживання деяких лікарських засобів - карбамазепін, вінкристин, трициклічні антидепресанти, інгібітори моноамінооксидази, нейролептики, фенотіазини, хлорпропамид, тіазидового діуретики, лізиноприл, циклофосфамід;
- активує мутація в гені рецептора вазопресину II типу.
Механізм порушення полягає в тому, що підвищення секреції АДГ центрального або ектопічеського генезу призводить до його практично постійною активації незалежно від осмолярності крові і фізіологічних потреб організму. При цьому відбувається надмірна реабсорбція води в нирках, і як наслідок водна інтоксикація і гіпонатріємія, ступінь вираженості яких залежить від інтенсивності синтезу гормону і обсягу споживаної пацієнтом рідини.
Синдром Пархона характеризується наступною симптоматикою в максимальному її поєднанні:
- симптоми порушення свідомості різного ступеня;
- головний біль, сонливість;
- нудота і / або блювота;
- м'язова слабкість, спазми м'язів, а іноді судоми;
- іноді анорексія;
- депресія, психози, дезорієнтація;
- різного ступеня збільшення маси тіла і набряклість через затримку води та олігурії;
- зниження температури тіла;
- в отяжене стані псевдобульбарний параліч, а слідом за ним при відсутності адекватної допомоги розвивається кома.
Діагностується синдром Пархона по ряду критеріїв. Гипонатриемия, супроводжується відповідним зниженням осмолярності крові. Осмолярность сечі перевищує осмолярність плазми крові. Ниркова екскреція натрію становить понад 20 ммоль / л. Відсутня артеріальна гіпотензія, гіповолемія і виражений набряки. Нирки, щитовидка і наднирники функціонують нормально.
В ході збору анамнезу необхідно встановити, які лікарські засоби приймає хворий, чи дотримується низькосольову дієту і наскільки вона ефективна. Лабораторні дослідження встановлюють концентрацію натрію в крові, осмолярність крові і сечі, ниркову екскрецію натрію.
Осмолярность крові - сума концентрацій катіонів, аніонів та неелектролітів, тобто всіх кінетично активних частинок речовини в 1 л розчину. Вона виражається в мілліосмолях на літр (мосм / л). У нормі плазма крові містить 280-300 мосм / л, а сеча - 600-1200 мосм / л.
Як лікувати cиндром Пархона?
Лікування синдрому Пархона основною метою має нормалізацію осмолярності і концентрації натрію в крові, потім усунення гіпергідратації. При гостро вираженою гипонатриемии доцільне використання гіпертонічного 3% -ного розчину хлориду натрію поєднуваним з фуросемідом. Підвищення концентрації натрію в крові має відбуватися зі швидкістю 0,5-1,0 ммоль / л на годину аж до досягнення концентрації 125 ммоль / л. Необхідно враховувати, що швидке підвищення вмісту натрію в крові небезпечно, особливо з моменту перевищення 125 ммоль / л. В такому випадку висока ймовірність пошкоджень ЦНС, як то центральний Понтінья міеліноліз.
Найбільш ефективним способом лікування неускладненій хронічної гіпонатріємії є обмеження споживання рідини до 800-1000 мл / добу. Якщо хворому важко витримувати такий режим, доцільно застосувати демеклоціклін в дозі 0,6-1,2 г / добу, приймається всередину за кілька прийомів. Альтернативою можуть бути препарати літію, які викликають оборотну або частково оборотну форму нефрогенного нецукрового діабету з максимальним розвитком ефекту через кілька тижнів.
Якщо синдром Пархона розвивається після нейрохірургічних операцій, він часто регресує на фоні обмеженого споживання рідини і додаткового вживання харчової солі. У важких же випадках його лікування є внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів в поєднанні з діуретиками.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону не розвивається самостійно, а зазвичай супроводжує досить складні захворювання і фізіологічні порушення. До них можна віднести:
- онкологічні захворювання легенів, підшлункової залози, простати, сечоводу;
- захворювання бактеріального характеру - туберкульоз, пневмонія, абсцес легені, бронхіоліт;
- захворювання алергенної природи - бронхіальна астма;
- системні захворювання - саркоїдоз.
Лікування синдрому Пархона в домашніх умовах
Лікування синдрому Пархона в домашніх умовах не представляється можливим. У домашніх умовах можна проходити відновлювальний період, а надалі дотримуватися низько-сольову дієту і ретельно стежити за кількістю поступаемой в організм рідини.
Якими препаратами лікувати cиндром Пархона?
- Демеклоціклін - антибіотик з групи тетрациклінів.
- Фуросемід - швидкодіючий діуретик, сечогінний засіб, що підсилює виведення натрію і хлору.
Лікування синдрому Пархона народними методами
Лікування синдрому Пархона народними засобами неприйнятно в силу того, що такого роду засобами водно-сольовий баланс не відновлюється.
Лікування синдрому Пархона під час вагітності
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас cиндром Пархона
- Бригада швидкої допомоги