Читайте також: Лабораторні і інструментальні методи діагностики тканинних гельмінтозів
Лікування тканинних гельмінтозів
Лікування хворих тканинними гельмінтозами незалежно від форми тяжкості проводять в стаціонарі. У гострому періоді захворювання при важких формах трихінельозу, токсокароза, цистицеркоза, ускладнених формах ехінококозу (розрив або нагноєння кісти) призначають постільний режим. Показана повноцінна дієта, збагачена вітамінами.
Показана при всіх формах тканинних гельмінтозів, однак спектр ефективних проти паразитарних засобів надзвичайно вузьке, з них застосовуються албендазол, мебендазол і празиквантел. Універсальним і одним з найбільш ефективних засобів є препарати албендазола. Речовина має широкий спектр антигельминтной активності, що особливо важливо при мікстінвазіях, так як він надає терапевтичну дію при ураженнях круглими, плоскими (в тому числі свинячим ціп'яком) черв'яками і їх личинками. Албендазол надає інгібуючий ефект на бета-тубулінополімерізацію в клітинах паразитів. Це призводить до деструкції цитоплазматичних мікроканальців клітин кишкового тракту гельмінтів, зміни біохімічних процесів (придушення утилізації глюкози), блокаді пересування секреторних гранул та інших органел в м'язових клітинах хробаків, що обумовлює їх загибель. На відміну від препаратів мебендазола (вермокс, вормін), які практично не всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, тому не надають достатнього ефекту при токсокарозе і трихінельоз та практично не ефективні при ехінококозі і цистицеркозі, албендазол всмоктується в шлунково-кишковому тракті на 30%, а прийом жирної їжі підвищує всмоктування препарату в 5 разів що необхідно враховувати при його призначенні. Албендазол існує в формі таблеток по 400 мг в одній таблетці для дорослих і підлітків і в формі суспензії по 100 мг / 5 мл для дітей старше 2-х років. Вагітним прийом препарату не рекомендовано.
Спосіб застосування та дози. Препарат застосовується внутрішньо під час прийому їжі. Курсові та разові дози підбираються залежно від виду гельмінтозу і маси тіла хворого. При токсокарозе і трихінельоз албендазол призначають дорослим і пацієнтам старше 14 років з масою тіла більше 60 кг по 400 мг 2 рази на день, пацієнтам з масою тіла менше 60 кг - по 200 мг 2 рази на день. Дітям препарат призначають з розрахунку 10 мг / кг / добу в два прийоми. Курс лікування від 7 до 14 днів в залежності від давності і тяжкості захворювання. При ехінококозі і цистицеркозі албендазол призначають дорослим і пацієнтам старше 14 років з масою тіла більше 60 кг по 400 мг 2 рази на день, дорослим з масою тіла менше 60 кг і дітям - з розрахунку 15 мг / кг / добу в два прийоми. Курс терапії становить 28 днів. Для лікування ехінококозу рекомендовано проводити 3 курсу терапії з інтервалом 2 тижні. У випадках неускладненого ехінококозу печінки можливо медикаментозне лікування. При субарахноїдальному розташуванні цистицерка або його локалізації в борознах мозку албендазол застосовується протягом не менше 30 днів, при необхідності курс терапії може бути проведено повторно, через 2 - 3 тижні. З інших протипаразитарних препаратів можна застосовувати: при токсокарозе - мебендазол (вермокс, вормін) всередину з розрахунку дорослим по 100 мг два рази на день, дітям - 5 мг / кг / добу в два прийоми курсом 7-10 днів; при необхідності можливе проведення повторних курсів; 27 при трихінельозі - мебендазол (вермокс, вормін) всередину з розрахунку дорослим по 100 мг три рази на день, дітям - 5 мг / кг / добу в два прийоми курсом 5-7-12дней; при цистицеркозі - празиквантел 50-100 мг / кг / добу в 3 прийоми всередину, курс 30 днів (при нейроцистицеркозі в поєднанні з преднізолоном (зазвичай у поєднанні з преднізолоном).
Патогенетична і симптоматична терапія. Для купірування алергічного компонента хвороби застосовують антигістамінні, неспецифічні протизапальні препарати. Антигістамінні препарати призначають також всім хворим на період проведення етіотропної терапії протипаразитарними препаратами, так як розпад гельмінтів підсилює алергічні реакції організму пацієнта. При вираженій інтоксикації проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовими розчинами. При відсутності виражених явищ інтоксикації в період проведення етіотропної терапії рекомендовано проведення оральної дезінтоксикації. При вираженій гіпопротеїнемії показано парентеральне введення розчину альбуміну, плазми. При важких формах трихінельозу, нейроцистицеркозі з ознаками арахноидита, васкуліту застосовуються глюкокортикостероїди (ГКС). Проведення глюкокортикостероїдної терапії призводить до порушення процесу інкапсуляції личинок трихінел у м'язах, що зумовлює затяжний і рецідівірующеее протягом трихінельозу. Безумовним показанням до призначення ГКС є вкрай важкий перебіг інвазії з розвитком загрозливих для життя синдромів (інфекційно-токсичний шок, енцефалопатія і т.п.), а також виникнення міокардиту. Преднізолон при міокардиті призначають в до- зе 20 - 60 мг на добу до купірування основних клініко-лабораторних (глухість серцевих тонів, тахікардія, аритмія, розширення меж серця, гиперферментемия - КФК, ЛДГ1-5, АСТ) і електрокардіографічних ознак ускладнення. У гострому періоді цістіцеркозного енцефаліту спочатку терапії призначаються протисудомні і симптоматичні препарати, а потім - Антигельмінтики в поєднанні з глюкокортикостероїдами.
Хірургічне лікування проводять при ехінококозі, цистицеркозі (у випадках гідроцефалії, цистицеркоза шлуночків головного мозку і ураження спинного мозку), в важких (некурабельних) випадках очного токсокарозу. Хворим на ехінококоз перед проведенням хірургічного лікування рекомендується провести один курс етіотропної терапії. Обсяг оперативного втручання визначається поширеністю патологічного процесу і наявністю ускладнень. Одиночна кіста може бути видалена або дренувати під контролем УЗД з введенням в порожнину 95% етилового спирту з мебендазолом (метод «ПАІР»: пункція-аспірація-інстілляція- реаспірація). «Ідеальна ехінококкектомія» передбачає вилучення кісти без порушення цілісності кутікулярной оболонки і фіброзної капсули. При поширеному процесі проводять резекцію частини органу. У випадках альвеококозу хірургічне втручання особливо необхідно при ураженні легенів і кісток. Застосування альбендазола підвищує виживаність хворих після радикальної операції, його призначення також виправдано в неоперабельних випадках.