Консервативне лікування Консервативно-відновне лікування має не менш важливе зна чення, ніж оперативне втручання на нерві, особливо при поєднаних пошкодженнях. Якщо під час операції створюються ана- томіческого передумови для проростання аксонів з центрального відрізка нерва в периферичний, то завдання консервативного лечения - попередження деформацій і контрактур суглобів, про- філактіка масивного рубцювання і фіброзу тканин, боротьба з бо- лівим синдромом, а також поліпшення умов і стимуляція ре-паратівних процесів в нерві, поліпшення кровообігу і тро- фики м'яких тканин; підтримання тонусу денервірованних м'язів. Заходи, спрямовані на досягнення цих цілей, слід починати відразу ж після травми або оперативного втручання і проводити комплексно, за певною схемою, відповідно стадії регенеративного процесу аж до відновлення функції пошкоджень кінцівки. В курс лікування включається медикаментозно-стимулююча те- рапія, ортопедичні, лікувально-гімнастичні заходи та фі- зіотерапевтіческіе методи. Воно проводиться всім хворим як в доопераційному, так і в післяопераційному періоді, обсяг і про- тривалість його залежать від ступеня порушень функції постра- дав нерва і супутніх ушкоджень. Комплекс лікування слід проводити цілеспрямовано, з виборчим підходом в кожному конкретному випадку. Лікувальну гімнастику проводять протягом усього періоду лікування, а в найбільш повному обсязі - після закінчення терміну іммобілізації кінцівки. Цілеспрямовані активні і пасивні рухи в суглобах пошкодженої кінцівки тривалістю 20-30 хв 4-5 разів на день, а також руху в полегшених умовах - фізичні вправи у воді роблять позитивний вплив на відновлення порушеної рухової функції. Вико вання елементів трудотерапії (ліплення, шиття, вишивання і т. П.) Сприяє виробленню різних рухових навичок, приоб-499 РЕТА автоматичний характер, що сприятливо позначається на відновленні професійних навичок. Масаж значно покращує стан м'яких тканин в влади перенесеної травми або операції, активує крово- і лімфо обіг, підвищує тканинний обмін м'язів і покращує їх сокра- тітельную здатність, попереджає масивне рубцювання, ус Коря розсмоктування інфільтратів м'яких тканин в області колишньої травми або оперативного втручання, що безсумнівно спосіб-ствует регенерації нервів. Хворого слід навчати елементам масажу, що дозволить проводити його 2-3 рази в день протягом усього курсу відновного лікування. Застосування фізіотерапевтичних методів передбачає сь- Рейша розсмоктування гематоми, попередження послеопераціон- ного набряку і ліквідацію болю. З цією метою хворому на 3-4-у добу після операції призначають електричне поле УВЧ і струми Бернара по 4-6 процедур, а в подальшому при наявності больового синдрому - електрофорез новокаїну по методиці Парфьонова, електрофорез кальцію і ін. На 22- е добу - електрофорез лідази (12-15 процедур), що стимулює регенерацію нерва і перешко ствует формуванню грубих рубців. В цьому періоді показані також щоденні озокеритопарафінове аплікації, способству- ющие розсмоктуванню інфільтратів, ослаблення болю, а також роз- мягчает рубці, що поліпшують трофічну функцію нервової системи і тканинний метаболізм, що зменшують тугоподвижность в суглобах. Для підтримки тонусу і запобігання розвитку атрофії денервірованних м'язів раціонально застосування електростімуля- ції імпульсним експоненціальним струмом силою 3-5 мА, длитель- ністю 2-5 з з ритмом 5-10 скорочень в хвилину протягом 10-15 хв. Електростимуляцію слід проводити щодня або через день; на курс 15-18 процедур. Цей метод сприяє збереженню скорочувальної здатності м'язів і їх тонусу до на- дження реиннервации. Медикаментозне лікування спрямоване на створення сприятливих умов для регенерації нерва, а також на стімуляціюсамого процесу регенерації. Курс медикаментозної терапії доцільно проводити наступним чином: на 2-у добу після операції на- позначають ін'єкції вітаміну Bi2 по 200 мкг внутрішньом'язово, який сприяє зростанню аксонів травмованого нерва, забезпечує відновлення периферичних нервових закінчень і специфічними ських зв'язків пошкодженого нерва. Ін'єкції вітаміну Bi2 слід чергувати через день з введенням 1 мл 6% розчину вітаміну Bi (20-25 ін'єкцій на курс). Така методика введення вітамінів групи В послаблює розвиток гальмівних процесів в ЦНС, прискорює регенерацію нервових волокон. Протягом 2 тижнів призначають дибазол з нікотиновою кислотою в порошку, що надає спазмолітичну і тонізуючу дію на нервову систему. Через 3 тижні від початку курсу лікування слід вводити АТФ (по 1 мл 2% розчину; 25-30 ін'єкцій) і пирогенала по індивідуальній схемі, які благотворно впливають на репаративний про- процес, стимулюють його. В комплекс лікування слід включити також електрофорез га-лантаміна, який сприяє підвищенню функціональної ак -ності нейрона, покращує проведення збудження в нервово-ми- шечних синапсах внаслідок інактивації ферменту холінестерази. Галантамін вводять з анода у вигляді 0,25% розчину; Продолжитель- ність процедури 20 хв, на курс 15-18 процедур. Тривалість і обсяг комплексного консервативно-восстанові- ного лікування визначаються числом, рівнем і ступенем повреж- дення периферичного нерва, а також наявністю супутніх травм. Після операції невроліз, а також у випадках успіху нейрора-фії в області дистальної третини долоні і на рівні пальців досить проведення одного курсу консервативно-відновного лікування. Після нейрорафіі в більш проксимальних відділах кисті, перед- плечья і плеча, а також на рівні гомілки, стегна, враховуючи ори ентіровочний термін регенерації аксонів і реиннервации періфе рических нервових апаратів, необхідно повторити курс лікування через 1,5-2 міс. Як правило, курс відновного лікування, розпочатий в стаціонарі, закінчується в амбулаторних умовах під контролем оперував хірурга. Спочатку ознаки відновлення чутливості у вигляді па- рестезіі з'являються в зоні, прилеглій до рівня ушкодження нерва; з плином часу поліпшується чутливість в більш дистальних відділах кінцівки. У разі відсутності ознак регенерації протягом 3-5 міс після операції при повноцінному консервативно-відновлювальному лікуванні слід розглянути пи- ріс про повторне оперативне втручання. Санаторно-курортне лікування в Цхалтубо, Євпаторії, Саки, Мацесті, П'ятигорську і ін. Показано через 2-3 міс після нейро-графії. Використовують такі лікувальні фактори, як грязьові аплікації, бальнеолікування.