ного краю сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи. При доступі до п'яткової-кубовидного суглобу розріз проводиться з зовнішньої кісточки у напрямку до основи Vплюсневой кістки. Волокна короткого розгинача пальців стопи розщеплюються для досягнення лежачого під нею суглоба.
Вага людського тіла передається з таранної кістки на ногу, таким чином вертикально діючий вага стоїть, ходить людини передається з системи гомілковостопного суглоба на горизонтальну площину. Тому в структурі гомілковостопного суглоба стабільність і рухливість мають виняткове значення. Будь-яке пошкодження кісточки загрожує функції гомілковостопного і Таран-ляточно-човноподібної суглобів. Мета лікування полягає в тому, щоб якомога повніше відновити функцію.
При ударі, яка виникла в результаті безпосереднього впливу сили, виявляються і зовнішні ознаки пошкодження. Набряк щиколотки і біль, що виникає при ходьбі та інших рухах, призводять до того, що пацієнт щадить пошкоджену кінцівку і кладе компреси на хворобливий суглоб. Симптоми, як правило, зникають через 5-6дней після забитого місця. Фіксація гіпсовою пов'язкою застосовується рідко, швидше за рекомендується еластична пов'язка.
Дісторсия не є прямим пошкодженням; гематома в ушкодженому суглобі або в його оточенні відбувається в зв'язку з травмою тканин. При найбільш часто встречающейсясупінаціон-ної дисторсій є гематома перед зовнішньою кісточкою і під нею. Як правило, настає надмірне розтягнення або розрив в малогомілкової зв'язки, може пошкоджуватися і суглобова капсула. Більш рідкісна, але більш тяжелаяпро-націон дисторсия зустрічається при розігнути нозі. Спочатку пошкоджується дельтовидная зв'язка, потім широка передня частина таранної кістки впроваджується в простір між кісточками, викликає надмірне розтягнення або надрив передньої тібіофібулярной зв'язки.
Лікування дисторсій успішно тільки, якщо в ході обстеження потерпілого, клінічного і рентгенологічного дослідження гомілковостопного суглоба точно встановлюється, де і в якій мірі є пошкодження зв'язок. При клінічному дослідженні таранная кістка при приміщенні п'яти в положення внутрішньої або зовнішньої ротації або при супінаціонно-пронаційне-ном русі плесна може бути приведена в позицію, яка вказує на розрив зв'язки. За допомогою підсилювальної екрану або відповідного рентгенівського знімка можна в області недостатності зв'язки встановити патологічне розширення суглобової щілини.
Дісторсия, пов'язана тільки з надмірним розтягненням зв'язок, лікується консервативно. До розсмоктування гематоми (7-10днів) ушкоджений суглоб мобілізують підошовної гіпсовою шиною і тримається в піднятому положенні. Після цього при наявності супінаціонной дисторсій на два тижні в позиції пронації накладається гіпсова пов'язка, яка дає можливість ходити. Після пронаційне пошкодження стопа поміщається в стан легкої супинации, потім накладається гіпсова пов'язка. Гіпсова пов'язка, що дає хворому можливість ходити, накладається тільки на четвертому тижні. Так як пронаційне дисторсия завжди викликає важке пошкодження зв'язок, гіпсова пов'язка в залежності від розмірів пошкодження зв'язок залишається протягом 6-10недель.
Якщо рентгенівський знімок показує, що має місце розрив зв'язок щиколотки, то, як і при переломі щиколотки, рано роблять операцію. У молодих пацієнтів забезпечують доступ до області повного розриву бічний або тібіофібулярной зв'язки, потім розірвана зв'язка зшивається. Якщо зв'язка вирвана разом з місцем свого прикріплення до кістки, то малий відірваний фрагмент фіксується гвинтом діаметром2,7мм. У старшому віці повний розрив зв'язки в області щиколоток, зустрічається рідко, так як при впливі великої сили в місці пошкодження виникає перелом щиколотки. Тому часткові пошкодження зв'язок і пов'язані з надмірним витяжкою зв'язок дисторсій у літніх пацієнтів лікуються гіпсовою пов'язкою.
За останні десятиліття ставало все ясніше, що класифікація мищелкових переломів за механізмом їх виникнення найбільш проста, так як і методи лікування класифікуються так же.Ріс.8-174 показує класифікацію мищелкових переломів по Weber. Вивчення біомеханічного значення зовнішньої кісточки у вирішальній мірі вплинуло на застосовується в даний час метод лікування. Потрібно сказати, що взагалі в справі лікування внутрішньосуглобових переломів тепер надходять більш активно, ніж раніше. У разі необхідності оперативним шляхом з міліметровою точністю відновлюються утворюють суглоб пошкоджені кісткові поверхні.
Більшість мищелкових переломів є переломи, що виникли в позиції пронації і при повернутою назовні стопі (тип Б). Характерними для цього ушкодження є: відрив внутрішньої кісточки або розрив дельтовидной зв'язки, торзионная або многофрагмент-ний перелом зовнішньої кісточки на висоті суглобової щілини або надвиростковий перелом і рідко перелом на більш високому відрізку малогомілкової кістки (тип В). передня тібіофібулярная