Підходи до лікування запору визначаються наявністю / відсутністю тривожних симптомів у пацієнта (Див. Початок).
Якщо тривожні симптоми відсутні, то з високою часткою ймовірності у пацієнта функціональний запор, вимагає емпіричного (методом підбору лікарського препарату) лікування. Якщо на тлі лікування (немедикаментозного і медикаментозного, з використанням різних груп лікарських препаратів) поліпшення не настає, пацієнт потребує повторного обстеженні для визначення істинної причини закрепів.
У разі наявності функціональних запорів основним компонентом лікування є режимні і дієтичні заходи. До них слід віднести:
Достатнє споживання рідини: не менше 6-8 склянок води, соку, краще з м'якоттю (абрикосовий, сливовий, персиковий, гарбузовий, морквяний і т.п.) на додаток до тієї рідини, що споживається з їжею.
Якщо режимні і дієтичні заходи не дозволяють досягти регулярного спорожнення кишечника доктор може на короткий період (!) Додати до немедикаментозного лікування лікарські препарати - проносні.
Види проносних препаратів (по переважному механізму дії):
Проносні, які посилюють перистальтику (скорочення) кишечника за рахунок стимуляції нервових закінчень або роздратування його слизової оболонки:
- стимулятори - антрахінони (Anthraquinone), відомі у нас препарати з Екстракт сени, кори крушини, а також вироблені за кордоном з рослини каскара (Cascara), наприклад касантранол (Casanthranol)
- дратівливі - дифенилметана (Diphenylmethane), відомі у нас фенолфталеин (за кордоном - Correctol, Ex-Lax), бисакодил (за кордоном - Dulcolax)
Осмотические проносні, які завдяки своїм властивостям затримують рідину в просвіті кишечника, збільшуючи тим самим обсяг калових мас і розріджують їх. Крім того, через стимуляцію виділення специфічного гормону холецистокініну, ці препарати стимулюють скоротливу активність гладкої мускулатури травного тракту, в тому числі і жовчного міхура (звідси і назва):
- цукру, які слабо всмоктуються в кишечнику: лактулоза (Нормазе, Дуфалак і ін.), сорбітол 70%
- солі магнію: гідроокис, цитрат
- фосфат натрію, або проносний сіль (може призначатися всередину і у вигляді клізм)
- розчин поліетиленгліколю
- Проносні, розм'якшуються калові маси за рахунок полегшення проникнення в них води і жирів. Деякі фахівці пов'язують проносний ефект цих препаратів зі стимуляцією секреції слизу в кишечнику і індукцією так званої секреторною діареї (проносу)
- Докьюсат натрію (Docusate Sodium) або діоктіл сульфосукцинат (Dioctyl sulfosuccinate - за кордоном Colace)
- Докьюсат кальцію (Docusate Calcium за кордоном Surfak)
- масляні проносні
- Свічки з гліцерином
Комбіновані проносні препарати, які найчастіше включають докьюсат і антрахінони, наприклад, докьюсат в поєднанні з рослиною каскара носить назву Peri-Colace, а з сінної - Senekot-S
За кордоном з'явилися ще препарати, які посилюють перистальтику товстої кишки за рахунок стимуляції серотонінових, або гідроксітріптамінових (5НТ4) рецепторів товстої кишки: прукалопрід і тегасерод. Вони в основному використовуються в лікуванні закрепів, як прояви синдрому роздратованої кишки.
Кожні з названих груп препаратів має свої показання та протипоказання, на яких слід зупинитися окремо.
Проносні, що стимулюють перистальтику або подразнюють слизову оболонку кишечника
Антрахинони зазвичай призначаються в сиропі, відварі або у вигляді таблеток, використовуючи на початку лікування мінімальні дози. Оскільки відходження стільця зазвичай виникає через 6-10 годин, препарати цієї групи вважають за краще приймати перед сном, хоча можна і вранці. Дифенилметана навпаки, мають досить швидким послаблюючу дію (через 15-60 хвилин), що слід враховувати пацієнту при виборі часу прийому препарату з цієї групи. Бисакодил може призначатися як в таблетках, так і свічках.
Передозування цими препаратами загрожує появою виражених проносів з розвитком електролітних порушень і, як наслідок, надмірної втрати калію і зниження його рівня в крові (гіпокаліємія і властиві їй загальна слабкість, прискорене серцебиття і інші ознак цього стану). Проноси можуть стати причиною розвитку специфічного стану - ентеропатії, зумовленої втратою білка, що проявитися зниженням його вмісту в крові і появою так званих безбілкових набряків, перш за все кінцівок.
Пацієнтам слід уникати тривалого прийому препаратів цієї групи через підвищення ризику появи несприятливих ефектів:
Посилення запорів внаслідок:
- зниження скорочувальної активності в правих відділах товстої кишки, що подовжує час знаходження калу в товстій кишці
- пошкодження нервових закінчень і нервових клітин, що знаходяться безпосередньо в м'язовій стінці кишки (так званих інтрамуральних гангліїв), які забезпечують іннервацію товстої кишки, з подальшою загибеллю цих елементів і розвитком її атонії (зниження тонусу її м'язів)
- Пошкодження стінки товстої кишки з відкладенням в її слизовій оболонці специфічного пігменту, меланіну, що додає специфічну темне забарвлення її внутрішньої поверхні з розвитком запального процесу (коліту)
- Останнім часом у спеціальній літературі стало обговорюватися можливий вплив препаратів цієї групи на генетичний апарат клітин, що призвело до суттєвого обмеження їх використання у багатьох розвинених країнах світу.
- осмотические проносні
Лактулоза свій лікувальний ефект реалізує шляхом перетворення аміаку в невсасивающійся осмотически активний амоній. Поряд з вищеописаним ефектом амоній посилює процеси бродіння до кишечнику підкисляючи його вміст, що негативно впливає на життєдіяльність колонізує кишечник хвороботворних мікроорганізмів. В результаті створюються умови для відновлення природної для кишечника мікрофлори (саме тому фахівці відносять лактулозу до пребіотиків). Крім того, активація бродіння в кишечнику супроводжується пригніченням процесів гниття, а, отже, зменшенням всмоктування токсичних для організму і, особливо для мозку, продуктів розпаду надходить з їжею білка. Якщо у здорової людини, все всмоктатися в кишечнику токсини, знешкоджуються печінкою, то у страждає цирозом пацієнта цей «фільтр» не спрацьовує, і токсини пошкоджують мозок, викликаючи розвиток енцефалопатії. Лактулоза зменшує прояви цього синдрому.
Для лікування запорів лактулоза призначається в дозі 20-30 мл всередину 1-2 рази на добу, тоді як при печінковій енцефалопатії 30-50 мл кожні чотири години до появи проносу, а потім по 15-30 мл всередину 3-4 рази на добу, так щоб щодня у пацієнта було не менше 2-3 випорожнень кишечника. У разі наявності у пацієнта печінкової коми лактулоза вводиться через пряму кишку в кількості 300 мл на 700 мл води у вигляді клізми для затримки всмоктування токсинів в кишечнику.
Лактулоза і використовуваний в якості можливої, більш дешевої її альтернативи, сорбітол 70% є препаратами вибору у пацієнтів нирковою недостатністю.
Солі магнію (гідроокис, цитрат) відносяться до досить «м'яким» проносним і багато лікарів починають лікування запорів у своїх пацієнтів з призначення саме цих препаратів. Цільова доза цих препаратів для прийому всередину, так само як і фосфату натрію (всередину і / або у вигляді клізм) підбирається емпірично до появи м'якого стільця.
Розчин поліетиленгліколю зазвичай використовують для підготовки кишечника до проведення клоноскопіі. Для цього 1 пакет розчиняють в 1 літрі води і протягом трохи більше 4 годин слід випити 4 літри розчину поліетиленгліколю (орієнтовно близько 220 мл кожні 10 хвилин).
Сольові проносні, але не лактулоза і сорбітол, протипоказані пацієнтам з нирковою недостатністю. Раніше широко використовуються касторове масло, ріцінолеіновой кислота всередину і мильні клізми в даний час не рекомендують застосовувати для очищення кишечника. Масло і кислоту - через високу ймовірність появи електролітних порушень, а мильні клізми - з ризику подразнення кишечника і навіть розвитку геморагічного коліту.
Проносні з размягчающім кал ефектом
Використовуються в лікуванні дорослих і дітей, а також в тих випадках, коли пацієнту слід уникати напруженні (часті напади стенокардії, вагітність, недавно перенесена операція на органах травлення). Деякі фахівці, однак, ставлять під сумнів ефективність цієї групи препаратів. Крім того, докьюсат (найпопулярніший проносний засіб з цієї групи) посилює всмоктування масел (не бажано комбінувати з ліками, що містять масла), інших ліків. Остання властивість у випадку прийому токсичних для печінки препаратів може стати причиною такої дії. Масляні проносні через небезпеку масляних емболій і емболіческіх пневмоній в даний час призначаються лікарями досить рідко. Більш безпечним є використання ректальних свічок з гліцерином, частіше 1 свічка на добу.
У популярній медичній літературі нерідко можна зустріти вказівку на те, що найбільш ефективними і безпечними є рослинні проносні, оскільки «містяться в травах біологічно активні речовини в їх природних співвідношеннях при тривалому застосуванні можуть надавати більш фізіологічне дію, ніж окремі їх інгредієнти в патентованих лікарських препаратах» .
А далі наводиться досить значний список лікувальних трав: лист сени остролистной (каси гостролистого, олександрійський лист), кора жостеру ольховідной, плід жостеру (жостір проносний), корінь ревеню тангутского, ламінарія цукриста (морська капуста), корінь і кореневище солодки голої, трава кропу городнього, коріння щавлю кінського, листя столітника, стебла горця почечуйного, стебла золототисячника зонтичного, коріння стальника польового і ін. Можливо це і так, але хочеться звернути увагу, що раніше «безпечні» і популярні з ена і крушина вже внесені до «чорного списку» через доведених і в даний час вже не оспорюваних несприятливі ефекти. Та й присутність в кожному з названих лікарських рослин не одного, а відразу декількох активних інгредієнтів може сприяти не тільки посиленню, але і ослаблення лікувальних властивостей і / або появи токсичних ефектів.
Пацієнту не слід експериментувати з проносними, особливо без попереднього обговорення з лікарем самостійно переходити на новий тип препаратів.
Підписуйтесь на наш канал в Telegram!
Знайдіть в контактах @medafarm і додайте його до себе в контакти або перейдіть, попередньо зареєструвавшись, на сторінку каналу.
Новини медицини
