Хворого з підозрою на пошкодження нирки необхідно негайно госпіталізувати.
Консервативне лікування ізольованих закритих ушкоджень нирки показано тільки в тих випадках, коли загальний стан хворого задовільний, немає профузной гематурії, симптомів внутрішньої кровотечі, ознак наростаючої гематоми і сечовий інфільтрації, тобто при найлегшого ступеня травми. Консервативне лікування полягає в дотриманні хворим постільного режиму протягом 10-15 днів, застосуванні болезаспокійливих і кровоспинних засобів, антибактеріальної терапії.
Останнє продиктовано тим, що в околопочечную клітковину поряд з кров'ю проникає сеча, яка може викликати некротичні процеси в клітковині з наступним її нагноєнням. Антибактеріальну терапію слід проводити протягом 7-10 днів. Лікування проводять в стаціонарних умовах при постійному лікарському спостереженні за хворим, з тим щоб при необхідності можна було негайно провести оперативне втручання. Задовільний загальний стан хворого, зникнення болю в ділянці нирок на стороні ушкодження, гематурії, відновлення функції нирки, відсутність еритроцитів в осаді сечі в спокої і після ходьби дозволяють вважати, що наступило клінічне одужання. Однак і в цих випадках необхідне дотримання домашнього режиму не менше 2 тижнів з моменту закінчення стаціонарного лікування хворого.
Показаннями до оперативного лікування при травмі нирки є:
1) поєднання пошкоджень нирки і органів черевної порожнини;
2) наростання ознак внутрішньої кровотечі;
3) швидке збільшення приниркової гематоми;
4) інтенсивна і тривала гематурія при погіршенні загального стану потерпілого;
5) поява ознак гострого запального процесу в пошкодженій нирці або паранефрии;
6) наростання гіперазотемії.
Оперувати хворих необхідно після виведення їх зі стану шоку, в тому випадку, якщо це не вдається і стан потерпілого продовжує погіршуватися, роблять операцію, не припиняючи активної протишокової терапії. Проводять операцію, що збереже або нефректомію.
Показаннями до органосохраняющим операціями є розриви одного з сегментів нирки, поодинокі тріщини або розриви фіброзної капсули, пошкодження єдиної нирки, або однієї з нирок при патологічно зміненої інший, або одночасно обох нирок. Найбільш частими операціями в цих умовах є ушивання рани нирки і резекції нирки. Окремі розриви нирки, навіть доходять до ниркової миски, вшивають за допомогою вигнутих голок. Вводять голку відступивши 1-2 см від краю рани, при цьому захоплюють в шов фіброзну капсулу, проводячи голку через паренхіму нирки до дна розриву, в разі необхідності доходячи до самого кордону слизової оболонки ниркової балії, але не захоплюючи останню, і виводять голку на такому ж відстані від краю рани. Шви накладають через 1 см один від одного. Вузли зав'язують так, щоб краї рани лише стикалися. Це служить профілактикою прогресивної ішемії зони пошкодження, вже має порушену гемодинаміку.
При пошкодженні верхнього або нижнього сегмента нирки можлива її резекція, яку виробляють клинообразно в напрямку до ниркової балії. Утворився дефект закривають швами, при зав'язуванні яких краї рани зближують до їхнього зіткнення (рис. 1, а-г).
Мал. 1. Резекція нирки, а - розсічення і відділення фіброзної капсули, б - висічення верхнього сегмента нирки, в - лігування судин і ушивання стінки чашечки, г - ушивання паренхіми і фіброзної капсули.
Розтрощення нирки, відрив її від ниркової судинної ніжки є показаннями до нефректомії (рис. 2).
Мал. 2. Нефректомія.
Якщо під час виконання операції з приводу травми органів черевної порожнини (селезінки, судин брижі кишечника, печінки) виявляють ушкодження нирки (гематома в заочеревинному просторі), то операцію (нефректомію, резекцію нирки, ушивання розриву нирки) виробляють, розкривши задню частину парієтальної очеревини назовні від висхідного або спадного відділу товстої кишки. Рану в таких випадках дренируют через поперекову область, внебрюшинно, а розріз задньої частини парієтальної очеревини вшивають наглухо, щоб уникнути інфікування черевної порожнини.
У перші години після нефректомії хворі зберігають положення на спині, при якому органи черевної порожнини зміщуються назад, сприяючи зменшенню ложа видаленої нирки. Ретельно стежать за діурезом, який в 1-у добу може знизитися до 500-700 мл. Гумово-марлеві тампони підтягують на 2-й день і видаляють на 3-й день після операції. Хворі після нефректомії знаходяться на постільному режимі від одного до декількох днів. Хворі, які перенесли резекцію нирки або ушивання її розривів, знаходяться на постільному режимі більш тривалий час - до 2-3 тижнів, з огляду на можливість пізніх кровотеч на 9-11, 17-19 та 25-27-й день.
В екстремальних ситуаціях, коли збереження пошкодженої нирки має вирішуватися екстрено при відсутності спеціального урологічного обстеження, необхідно упевнитися в наявності іншої нирки шляхом пальпації її через черевну порожнину, а для визначення її функціональної здатності провести на операційному столі індігокарміновую пробу. Після стискання сечоводу пошкодженої нирки, яка підлягає видаленню, внутрішньовенно вводять розчин индигокармина і спостерігають за кольором сечі, що виділяється по катетеру, встановленому в сечовий міхур. Поява сечі, забарвленої індигокарміном, свідчить про наявність протилежної нирки і про її відносної функціональної схоронності.
Виникнення пізніх кровотеч у хворих, які перенесли травму нирки, є показанням до оперативного лікування - ушивання розриву і дренування нирки. При виявленні значних ушкоджень показана нефректомія, а при пошкодженні єдиної нирки, якщо немає повного її розтрощення, органосохраняющая операція є обов'язковою.
При пошкодженні нирки, яка виникла в результаті інструментальної маніпуляції, спочатку проводиться консервативне лікування. При перфорації сечовідним катетером ниркової паренхіми (що встановлюють по затекло рентгеноконтрастної речовини в паренхіму нирки або паранефральную клітковину при пієлографії) призначають постільний режим, холод на поперекову область, кровоспинні і антибактеріальні препарати.
У разі прогресивного погіршення стану хворого, зумовленого кровотечею, показана люмботомія і ревізія пошкодженої нирки. Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня пошкодження нирки. Дренування нирки можна зробити шляхом черезшкірної пункційної нефростомії при відсутності ознак активного кровотечі.
Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.