М'язова кривошия обумовлена недостатньою довжиною івательних м'язи через вродженого недорозвинення і змін при пологах. Серед цих причин слід вказати на гематоми, травму нервових стовбурів, що уповільнюють, а іноді і припиняють зростання м'язи в довжину з втратою її функції.
Етіологія цієї вродженої деформації не цілком з'ясована. Основні теорії наступні.
Травматична теорія бере свій початок з часу робіт Зауербруха (1838).
Теорія внутрішньоутробного походження кривошиї пов'язана з поглядами Рокітанского, який знаходив, що причина виникнення м'язової кривошиї пов'язана з тривалим похилим положенням плода в матці; голова тривалий час притискають до області плеча, особливо при малій кількості навколоплідних вод. Рентген при рентгеноскопії вагітної жінки визначив кривошею у плода, що підтвердилося і після пологів.
Інфекційна теорія. Внутрішньоутробно з кишечника в івательних м'яз можуть проникати мікроби, викликаючи хронічний інтерстиціальний міозит, що і призводить до розвитку деформації.
Зміни в кивательной м'язі можуть відбуватися в результаті артеріальної ішемії, венозного застою при скруті артеріального припливу внаслідок вимушеного зігнутого положення плода в матці. Від таких же причин контрактура м'яза може статися і під час пологів.
Зміни в кивательной м'язі, на думку І. В. Студзинского, відбуваються в результаті тиску обвилася пуповини.
Близькі до цієї теорії погляди В. М. Афанасьєвої, яка вважає, що у дітей з м'язовою кривошиєю є фіброз і недорозвинення кивательной м'язи. З ростом зміни м'язи збільшуються: м'язові волокна піддаються дегенерації, заміщуються рубцевої тканиною, що і викликає зазначену патологію.
Симптоми м'язової кривошиї
Клінічний перебіг. У ранньому дитинстві на 3-й тижні життя при наявності патології кивательной м'язи середня частина її потовщується, ущільнюється. Потовщення м'язи наростає, робиться помітним і збільшується нахил голови з одночасним зменшенням обсягу рухів голови. Потовщення м'язи поширюється на 2-4 см в довжину і 1 см в ширину. Гіперемії шкіри і запального інфільтрату не спостерігається. Часто до кінця року патологічні явища проходять, і м'яз нормалізується. Тому не можна вважати, що у новонародженого є вже повністю сформована деформація і патологічний процес закінчений. В іншої, меншої частини хворих зменшується потовщення м'язи, але вона поступово стає менш еластичною, що відстає в рості від здорової м'язи протилежної сторони, робиться більш щільною і тонкої. З віком вкорочення кивательной м'язи, нахил голови стають все більше.
До 3-6 років, коли дитина росте швидше, деформація значно збільшується. Серед сильно натягнутих ніжок кивательной м'язи одна натягнута сильніше інших. Крім кивательной м'язи, у деяких хворих є зміна і краю трапецієподібного м'яза, що цілком зрозуміло, якщо виходити із загального розвитку цих м'язів.
Край трапецієподібного м'яза стає тонким і вимальовується під шкірою у вигляді натягнутого тяжа.
Слід також відзначити нерідке поразка сходових м'язів. Медиками запропонований спеціальний апарат для вимірювання кутів нахилу, повороту голови.
Зміна положення голови при кривошиї призводить до відповідного обмеження полів зору.
Лікування м'язової кривошиї
Ряд сучасних ортопедів вважає, що з моменту виявлення змін кивательной м'язи треба почати консервативне лікування, яке повинно складатися в корригирующей гімнастики - нахилі голови в протилежну деформації сторону. Також рекомендується легкий масаж у вигляді погладжування м'язи, зігрівання шиї. С. Т. Зацепін радить хворим дітям з ураженням кивательной м'язи проводити іонофорез з йодистим калієм.
Укладаючи дитину в ліжко, слід простежити за положенням шиї - викривлення не повинно посилюватися. Добре застосовувати різні пов'язки для утримання голови.
А. А. Козловський вважає за потрібне призначати гіпсову ліжечко, мішки з піском; Н. І. Кефер - чепчик з шнурками від, пов'язку Шанца і різні її модифікації. У період потовщення кивательной м'язи доцільно застосування пов'язок з Ронідаза.
Консервативного лікування у більшості хворих дітей до віку одного року виправляє кривошею, всі зміни в м'язах зникають. Зникнення патологічних симптомів настає у 74% хворих.
Рекомендація оперувати в 3-4 роки обумовлюється можливістю більш правильного проведення післяопераційного періоду.
Пластичні методи багатьма хірургами залишені, так як м'яз буває настільки змінена, що після подібної операції вона перетворюється в рубцевий тяж і не функціонує. Такий тяж з ростом дитини може повести до рецидиву захворювання.
В даний час операція миотомии проводиться горизонтальним розрізом, на 1 см вище ключиці. За перетині поверхневої фасції шиї іапоневрозу кивательной м'язи виділяють обидві її порції на значному протязі; з них видаляють відрізок 1-6 см завдовжки, створюючи значний диастаз. Далі перетинають всі тяжі, задній листок апоневротического піхви кивательной м'язи. Якщо край трапецієподібного м'яза натягнутий, його теж перетинають. Зшивають тільки підшкірну клітковину і шкіру. Є спостереження, що відновлення безперервності за рахунок рубця швидше відбувається у ключичной ніжки, ніж у грудинной.
В післяопераційному періоді якщо у хворого є схильність тримати голову неправильно, то гіпсовий нашийник перетворюють в знімний. Всім хворим проводять гімнастику, масаж, іонізацію з йодистим калієм, накладають пов'язки з Ронідаза. Після операції рубці формуються за 4-5 місяців. За цей час необхідно зруйнувати вироблені хворим з кривошиєю пристосувальні навички і створити нові координаційні відносини нервово-м'язового апарату хворого.
Дуже рідко спостерігається двостороння кривошия, коли змінені обидві м'язи. Тоді голова хворих нахилена назад, обличчя дивиться вгору або голова нахилена вперед, а особа дивиться вниз.
Кривошея при клиновидних шийних хребцях
До вродженої кривошиї слід віднести і таку форму, яка розвивається при додаткових або недорозвинених клиновидних шийних хребцях. При цій формі асиметрія особи значна, руху голови обмежені, проте остання легко може бути пасивно виведена з патологічного стану. З боку м'язів шиї змін не спостерігається, що може служити диференціальним діагнозом з м'язовою кривошиєю. Лікування слід комбінувати, домагаючись фіксації голови.
крилоподібні шия
Рідкісна деформація шиї, коли є дві шкірні складки, натягнуті від бічних поверхонь шиї до надпліччя. Найчастіше ці складки шкірні, іноді в них включаються судини і нерви. Н. А. Богораз наводить випадок, коли така складка шкіри була покрита волоссям, створюючи враження капюшона. Лікування полягає в операції переміщення зустрічних трикутників по Лінберг або, якщо вистачає шкіри, останню просто січуть і намагаються накласти красиво шви.