Дизартрія - порушення вимови внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату, що виникає в результаті поразок заднелобних і підкіркових відділів мозку. При дизартрії обмежена рухливість органів мовлення (м'якого піднебіння, язика, губ), через що ускладнена артикуляція.
При важких ураженнях ЦНС мова стає неможливою через цілковитого паралічу речедвігательних м'язів. Такі порушення називаються анартрія (А- відсутність даної ознаки або функції, ar + throo- расчленяю).
Патогінез дизартрії визначається органічним ураженням центральної і пееферіческой системи під впливом різних несприятливих зовнішніх (екзогенних) факторів, що впливають у внутрішньоутробному періоді розвитку, в момент пологів і після народження.
Причини: асфіксія; родова травма; ураження нервової системи при гемолетіческой хвороби; інфекційні захворювання нервової системи; черепно- мозкові травми і багато ін.
Клініко фізіологічні аспекти дизартрії визначаються локалізацією і тяжкістю ураження мозга.Нарушенія звуковимови при дизартрії виникають в результаті ураження різних структур мозку. Необхідних для управління руховим механізмом мови. До таких структур належать: периферичні рухові нерви до м'язів мовного апарату; ядра цих периферичних рухових нервів, розташовані в корі головного мозку; ядра, розташовані в стовбурі і в підкіркових відділах мозку. Поразка даних структур дає картину периферичного паралічу (парезу).
Периферичний параліч характеризується наступними основними симптомами: відсутністю рефлексів або їх зниженням (гіпорефлексія, арефлексія), зниженням або відсутністю м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), атрофією м'язів.
Діти з дизартрією за клініко-психологічної характеристики можуть бути умовно розділені на кілька груп залежно від їх загального психофізичного розвитку:
• дизартрія у дітей з нормальним психофізичним розвитком;
• дизартрія у дітей з церебральним паралічем (ДЦП - збірний термін, який об'єднує групу хронічних непрогрессірующім сімптомокомплексов рухових порушень, вторинних по відношенню до поразок і / або аномалій головного мозку, що виникають у перинатальному періоді. Відзначається помилкове прогресування в міру росту дитини. ДЦП не є спадковим захворюванням.
Причина будь-яких церебральних паралічів - патологія в корі. підкіркових областях, в капсулах або стовбурі головного мозку. Принципова відмінність ДЦП від інших паралічів - в часі виникнення і пов'язаному з цим порушення редукції позотонических рефлексів. характерних для новонароджених.
Спастичность (спастика) - це рухове порушення, обумовлене підвищенням тонусу м'язів.
Ригідність (від л ат. Rigidus - жорсткий, твердий) - нездатність і неготовність індивіда до перебудови запланованої схеми активності в обставинах, коли раніше намічена програма вимагає істотних змін.
Гіпотонія. гіпотензія (від гіпо. і грец. tónos (лат. tensio) - напруга), зниження тонусу (напруги) тканини, органу або системи.
Дистонією називають синдром, при якому відбувається постійне або спазматичне скорочення м'язів, що зачіпає як м'яз -агоніст. так і протидіє їй м'яз.
Гіперкінези (грец. Hyper- + kinēsis рух) мимовільні рухи. викликані скороченням м'язів обличчя, тулуба, кінцівок, рідше гортані, м'якого піднебіння, мови, зовнішніх м'язів очей.
Тремор - (tremor), тремтіння, мимовільні м'язові скорочення ритмічного характеру, що викликають ритмічні обертальні рухи частини тіла, напр. пальців, кисті, голови, щелепи і т. п. навколо осі, що проходить через суглоб.
Атаксія - (від грец. А негативні. Част, і taxis порядок), розлад координації рухів.
Кинестезия - (від від грец. Kinesis рух + aisthesis відчуття) почуття (сприйняття) руху і положення власного тіла або його окремих частин.
Спастическая диплегия - це тетрапарез з переважним ураженням ніг. М'язовий тонус переважає в разгибателях і призводять м'язах ніг.
Подвійна геміплегія - [см. геми грец. plege удар, поразка] найбільш важка форма ДЦП, при якій ступінь порушень функції верхніх і нижніх кінцівок однаково важка або переважає параліч рук.
Атоніческі- астатическая форма ДЦП (див. Атонія і астазія) - форма паралічу вродженого походження, що характеризується важкими руховими порушеннями: парезами, низьким тонусом м'язів, патологічними тонічними рефлексами, відсутністю або недорозвиненням тонічних рефлексів, мозочкова симптомами, - внаслідок чого дитина довго не може тримати голову, сидіти, стояти, ходити і т.д
Геміпаретична форма (див. Геми- парез) - форма паралічу, при якій рухові розлади менш виражені в нижньої кінцівки і проксимальних відділах верхньої кінцівки; розвивається в більшості випадків на першому році життя внаслідок ураження пірамідної системи.
• дизартрія у дітей з гідроцефалією (Гідроцефалія, гідроцефалія -водянка головного мозку - захворювання, що характеризується надмірним скупченням цереброспинальной рідини в шлуночкової системі головного мозку в результаті утруднення її переміщення від місця секреції (шлуночки головного мозку) до місця абсорбції в кровоносну систему (субарахноїдальний простір) - оклюзійна гідроцефалія, або в результаті порушення абсорбції.
• дизартрія у дітей з затримкою психічного розвитку (ЗПР - порушення нормального темпу психічного розвитку, коли окремі психічні функції (пам'ять. Увагу. Мислення. Емоційно-вольова сфера) відстають у своєму розвитку від прийнятих психологічних норм для даного віку. ЗПР як психолого-педагогічний діагноз ставиться тільки в дошкільному та молодшому шкільному віці, якщо до закінчення цього періоду залишаються ознаки недорозвинення психічних функцій, то мова йде вже про конституційне інфантилізм або про розумову про сталості.
• дизартрія у дітей з мінімальною мозковою дисфункцією (Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) у дітей є найбільш поширену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. В даний час ММД розглядаються, як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій і їх дисгармонійний розвиток. При ММД спостерігається затримка в темпах розвитку функціональних систем мозку, що забезпечують такі складні інтеграційні функції, як мова, увагу, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності).
Форми дизартрії залежать від місця ураження. Розрізняють декілька форм дизартрії по Правдиної О.В.
- бульбарна (d. bulbaris від гр. - цибулина, форму якої нагадує довгастий мозок) обумовлена периферичним парезом або паралічем м'язів, що беруть участь в артикуляції, внаслідок ураження язикоглоткового. блукаючого і під'язикового нервів і їх ядер. Часто поєднується з розладами ковтання. Є одним із симптомів бульбарного синдрому;
Бульбарная дизартрія представляє собою симптомокомплекс речедвігательних розладів, що розвиваються в результаті поразки ядер, корінців або периферичного відділів VII, IX, X і XII черепно- мозкових нервів. Мляві паралічі м'язів губ, однієї щоки, що призводить до порушень і нечіткості артикуляції губних звуків.
- коркова (d. corticalis) обумовлена поразкою відділів кори головного мозку, пов'язаних з функцією м'язів, що беруть участь в артикуляції; відрізняється розладом проголошення складів при збереженні правильної структури слова;
Коркова дизартрія представляє собою групу моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з вогнищевим ураженням кори головного мозку.
Перший варіант КД обумовлений одностороннім або частіше двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. Виникає виборчий центральний парез м'язів артикуляційного апарату (найчастіше мова).
Другий варіант КД пов'язаний з недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної (зазвичай лівого) півкулі мозку в нижніх постцентральна відділах кори. Страждає проізнешеніе приголосних звуків, особливо шиплячих і аффрикат.
Третій варіант КД пов'язаний з недостатністю динамічного кінетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкулі в нижніх відділах премоторних областей кори. Ускладнено проголошення складних аффриката, які можуть розпадатися на складові частини, спостерігаються заміни щілинних звуків на смичкові, пропуски звуків в збіги приголосних, іноді з виборчим оглушением дзвінких смичкових приголосних.
- мозжечковая (d. cerebellaris) обумовлена ураженням мозочка або його провідних шляхів; характеризується розтягнутої, скандованою промовою з порушенням модуляції і мінливої гучністю;
Поразка мозочка і його зв'язків з іншими відділами ЦНС, а також лобово мозочкових шляхів. Відзначається знижений тонус в м'язах мови і губ, мова тонкий, розпластаний в порожнині рота, рухливість його обмежена, темп рухів уповільнений, відзначається труднощі утримання артикуляційних укладів і слабкість їх відчуттів, м'яке піднебіння провисає, жування ослаблене, міміка млява.
- екстрапірамідна (гіперкінетична, подкорковая) (d. extrapyramidalis) - дизартрія, що виникає при ураженні підкіркових вузлів і їх нервових зв'язків. Мова змазана, невиразна з носовою відтінком, різко порушена просодика, інтонаційно-мелодична структура мови, її темп; екстрапірамідна (d. extrapyramidalis) обумовлена поразкою стриопаллидарной системи;
При екстрапірамідної дизартрії спостерігається кинестетическая диспраксия. Особливістю ЕД є відсутність стабільних і однотипних порушень звуковимови, а також велика складність при автоматизації звуків. ЕД нерідко поєднується з порушеннями слуху за типом нейросенсорної приглухуватості, при цьому перш за все страждає слух на високі тони.
- паркинсоническими (d. parkinsonika) - вид екстрапірамідної дизартрії, що спостерігається при паркінсонізмі, що характеризується уповільненою невиразною промовою, порушеннями модуляції голосу. Потребує лікування основного захворювання;
- псевдобульбарная (d. pseudobulbaris від грец. ψευδής - помилковий + бульбарний) зумовлена центральним паралічем м'язів, що іннервуються язикоглоткового, блукаючим і під'язиковим нервами, внаслідок двостороннього ураження рухових корково-ядерних шляхів; проявляється монотонністю мови. Є одним із симптомів псевдобульбарного синдрому;
Псевдобульбарная дизартрія виникає при двосторонньому ураженні рухових корково- ядерних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепних нервів ствола.Характерно підвищення м'язового тонусу в артикуляційної мускулатурі за типом спастічності- спастическая форма псевдобульбарной дизартрії. Спостерігається підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах або зниження м'язового тонуса- паретическая форма. При обох формах відзначається обмеження активних рухів м'язів артикуляційного апарату, в важких випадках майже повна їх відсутність. При паретичною псевдобудьбарной дизартрії страждає вимова смичкових губних звуків, що вимагають достатніх м'язових зусиль, особливо двугубних язично- альвеолярних, а також нерідко і ряду голосних звуків, особливо тих, які вимагають підйому спинки мови вгору.
- стерта форма - порушення вимови свистячих і шиплячих звуків за типом бокового сигматизм, вперше виділена чеським лікарем М.Зееманом; часто буває єдиним симптомом, що свідчить про наявність у дитини не діагностованою.
- холодова - симптом при міастенії і миастеническом синдромі, що проявляється в труднощах артикуляції при зниженні температури в приміщенні і говорінні на холоді. Потребує лікування основного захворювання. Часто служить єдиним симптомом, що свідчить про приховану або не діагностованої за вродженої міопатії.
Перша. найлегша ступінь, коли порушення звуковимови виявляються тільки фахівцем в процесі обстеження дитини.
Друга - порушення вимови помітні кожному, але мова зрозуміла для оточуючих.
Третя - мова зрозуміла тільки близьким дитини і частково для оточуючих.
Четверта. найважча - відсутність мовлення або мова майже незрозуміла навіть близьким дитини (анартрия). При анартрія розуміється повне або часткове відсутність можливості звуковимови в результаті паралічу речедвігательних м'язів.
Основними ознаками (симптоматикою) дизартрії є дефекти звуковимови і голоси, які поєднуються з порушеннями мовної, перш за все артикуляційної моторики і мовного дихання.
Дефекти звуковимови при дизартрії поділяються на:
- АНТРОПОФОНІЧЕСКІЕ (спотворення звуку);
- Фонологічна (відсутність звуку, заміна, недиференційоване вимова, змішання). Недостатність протиставлень звуків по їх акустичним і артікуляторним характеристикам.
Істотною ланкою в структурі порушень артикуляційної моторики при дірартріі є патологія реципрокною іннервації.
Реципрокная іннервація (від лат. Reciprocus - повертається, зворотний, взаємний), сполучена іннервація, рефлекторний механізм координації рухових актів, що забезпечує узгоджену діяльність м'язів-антагоністів (наприклад, одночасне скорочення групи згиначів суглоба і розслаблення його розгиначів).
Частою ознакою дизартрії є недостатність артикуляційного праксису (диспраксия).
Діспраксія (dyspraxia) - порушення рухів у дітей при відсутності порушень м'язового тонусу і паралічів.
Виділяють два типи діспраксіческіх розладів:
- Кінестіческіе (трудність і недостатність у розвитку узагальнень артикуляційних укладів, головним чином приголосних звуків);
- Кінетичної (недостатність тимчасової організації артикуляційних укладів).
Порушення артикуляційної моторики, поєднуючись між собою, складають перший важливий синдром дизартрії - синдром артикуляційних розладів. Він видозмінюється в залежності від тяжкості та локалізації уражень мозку і має свої специфічні особливості при різних формах дизартрії.
Другий синдром дізартріі- синдром порушень мовного дихання.
Диференціальна діагностика дизартрії проводиться в двох напрямках:
- Відмежування ДИЗАРТРИИ ВІД Дислалия проводиться на підставі виділення трьох провідних синдромів (синдроми артикуляційних, рухових і голосових розладів);
- Відмежування ДИЗАРТРИИ ВІД Алалу проводиться на основі відсутності первинних порушень мовних операцій.