Для лікування розладів харчової поведінки застосовуються такі методи лікування, як психо- і фармакотерапія, общемедицинское лікування. Основними методами психотерапевтичного лікування є когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) і сімейно-системна психотерапія. У США частіше використовуються поведінкові втручання. Для проведення поведінкової терапії простіше готувати фахівців, розробляти протоколи, легше контролювати результати лікування. Поведінкової частини КПТ можна навчити будь-якого співробітника без медичної освіти. Когнітивна терапія складніше і вимагає базового психологічного освіти. Сімейну терапію ми зазвичай застосовуємо для дітей і підлітків, які живуть з батьками, однак це вимагає тривалого спеціального навчання. Для дорослих пацієнтів, які страждають на анорексію, сімейна психотерапія не рекомендується.
Фармакологічне лікування при розладах харчової поведінки є допоміжним. Найбільш часто ми використовуємо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) в високих дозах, які, головним чином, застосовуються для лікування коморбідних станів, таких як депресія і тривога, рідше для корекції власне розладів харчування.
Бупропіон протипоказаний при розладах харчової поведінки. Цей препарат може викликати судомні напади у пацієнтів з електролітним дисбалансом, сприяє зменшенню апетиту і подальшої втрати ваги.
Для поліпшення апетиту і збільшення маси тіла іноді ми використовуємо атипові антипсихотики. Така терапія може бути теоретично обгрунтована, але не спирається на принципи доказової медицини. Контрольовані дослідження показали, що лікування розладів харчової поведінки антипсихотиками неефективно. Теоретично оланзапін і кветіапін повинні підвищувати почуття голоду у таких хворих і сприяти більшого споживання їжі, проте, згідно з отриманими даними в ході досліджень, цього не спостерігалося. З іншого боку, встановлено, що чим більше дитина схильна до повноти, тим більшу вагу він набере при прийомі антипсихотиків. У пацієнтів з анорексією, як правило, не підвищується вага при такій терапії. Застосування атипових антипсихотиків неефективно і при корекції порушень сприйняття власного тіла.
Однак, наприклад, якщо дитина з анорексією страждає стійким безсонням, а лікування мелатонином і діфенілгідрамін виявилося неефективним, може бути рекомендована терапія кветіапіном. При коморбідності біполярному розладі і резистентної до лікування СІЗЗС депресії також може бути розглянуто питання про застосування кветіапіну.
Важливим аспектом медичної допомоги при порушеннях харчової поведінки є лікування соматичних проявів розладу. Діти з розладами харчової поведінки нерідко потрапляють в поле зору лікарів соматичного профілю, тому як часто скаржаться на болі в животі, нудоту, метеоризм. Зазвичай їх посилають на консультацію до гастроентеролога. При виникненні підозр на гіпертиреоз дітей направляють до ендокринолога. При прогресуванні розлади нерідкими є флуктуації тиреотропного гормону і супрессия клітинних елементів білої крові. Таких дітей нерідко направляють на обстеження в онкогематологію.
Дуже часто хворі з булімією страждають ожирінням або надлишковою вагою. В ідеальних умовах такі діти повинні бути спрямовані до дієтолога, що, на жаль, трапляється вкрай рідко.
лікарнях. Більшість осіб з легкими розладами харчової поведінки отримують психіатричну допомогу в поліклінічних умовах. Саме там, а не в стаціонарних відділеннях, я спостерігаю більшість своїх пацієнтів.
Проте, лікувати хворих з порушеннями харчової поведінки в амбулаторних умовах дуже важко, так як вони дуже часто не дотримуються лікувальний режим. У мене ще не було жодного пацієнта, який би сказав, що у нього порушений патерн харчування, під час першого інтерв'ю. Нерідко ми починаємо терапію тих чи інших психічних, ще частіше соматичних порушень, і тільки згодом стає ясно, що дитина страждає додатково ще і шлунком. Трапляється, що ми дізнаємося про це і через кілька місяців. Для терапії в умовах поліклініки необхідно мати хороший контакт з педіатром, який повинен стежити за сольовим балансом, вагою і дієтою. Це сфера виключної відповідальності педіатра. Дитячий психіатр, що працює в поліклініці, зазвичай тільки проводить психотерапію і виписує антидепресанти. Він не може брати на себе відповідальність за моніторинг ваги і соматичних ускладнень, таке розширення сфери компетентності не дозволив би йому ефективно проводити психотерапевтичні інтервенції.