Вступ
Серед причин, що призводять до зростання гастроентерологічної патології, виділяють порушення режиму і нераціональне (в якісному і кількісному відношенні) харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), збільшення психоемоційних навантажень і стресів, істотно збільшені за останні 10 років, почастішання алергічних та інфекційних захворювань . Слід зазначити негативний вплив несприятливих санітарно-гігієнічних і екологічних умов проживання.
Гастрит - захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки шлунка. Розрізняють гострі і хронічні гастрити.
Гострий гастрит - поліетіологічне захворювання, обумовлене хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами.
Гострий гастрит виникає при переїданні або попаданні в шлунок недоброякісної їжі, зараженої хвороботворними мікроорганізмами. Морфологічні та функціональні зміни шлунка часто спостерігаються при скарлатині, грипі, кору, пневмоніях, висипний тиф, дифтерії, вірусному гепатиті. Гострий гастрит може бути проявом алергічної реакції на певні харчові продукти (полуниця, шоколад, яйця та ін.).
Хронічний гастрит - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням процесів фізіологічної регенерації, зі схильністю до прогресування, розвитку атрофії і секреторної недостатності.
Останнім часом провідна роль у розвитку та прогресуванні хронічного гастриту надається інфекційного агента Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерії з наявністю чотирьох-шести джгутиків, виявленої австралійськими дослідниками Warren і Marshall в 1983 р
1. Класифікація гастритів
Основними патогенетичними механізмами є порушення регенерації і трофіки слизової оболонки шлунка, порушення шлункового слизоутворення.
I. За етіологічним ознакою.
1. Екзогенні гастрити.
2. Ендогенні гастрити.
II. За морфологічною ознакою.
1. Поверхневий гастрит.
2. Гастрит з ураженням залоз без атрофії епітелію.
3. Атрофічний гастрит
4. Гіпертрофічний гастрит.
5. Антральний гастрит.
6. Ерозійний гастрит.
III. За функціональною ознакою.
1. Гастрит з нормальною секреторною функцією.
2. Гастрит з помірною секреторною недостатністю.
3. Гастрит з резковираженной секреторною недостатністю.
IV. За клінічним перебігом.
1. Компенсований гастрит (або фаза ремісії).
2. Декомпенсований гастрит (або фаза загострення).
V. Спеціальні форми хронічних гастритів.
1. Ригідний гастрит.
2. Гігантський гіпертрофічний гастрит.
3. Поліпозно гастрит.
VI. Хронічний гастрит, супутній інших захворювань:
1. Хронічний гастрит при анемії Аддісона-Бірмеда.
2. Хронічний гастрит при виразці шлунка.
3. Хронічний гастрит при злоякісних новоутвореннях.
Розрізняють га¬стріти:
• по етіології - асоційований з хелікобактер пилорической, аутоімунний; по локалізації - пангастрит (поширений), антральний (пілородуоденальний), фундальний (тіла же¬лудка); за морфологічними даними (ендоскопічно) - еритематозний, атрофічний, гіперпластичний, геморра¬гіческій і ін .; за характером соковиделенія - із збереженою або уве¬ліченной секрецією, з секреторною недостатністю.
На підставі особливостей морфогенезу виділяють форми хронічного гастриту:
1) поверхневий;
2) з ураженням залоз без атрофії;
3) атрофічний:
* Без перебудови епітелію слизової;
* З перебудовою / метаплазией епітелію:
* Неповна метаплазия епітелію - толстокишечная метаплазия;
* Повна метаплазия епітелію - тонкокишечная метаплазия;
4) атрофически-гіперпластичний
5) гіперпластичний.
Клінічно розрізняють хронічний гастрит А, хронічний гастрит В і хронічний гастрит С.
2. Етіологія і патогенез
Розрізняють екзоген¬ние і ендогенні фактори.
Екзогенні фактори:
1) порушення режиму і каче¬ства харчування; їжа "в сухомятку", зловживання гострою і смаженої їжею, дефіцит білка і вітамінів в раціоні, вживання харчових добавок, порушення ритму харчування та ін.
2) зловживання алкогольними напітка¬мі, тютюнопалінням;
3) тривалий прийом ліків, раз¬дражающе впливають на слизову оболонку шлунка (глюкокортикоїди, ацетилсаліцилова кислота та ін.)
4) професійні шкідливості;
5) інфікування піло¬річескімі хелікобактер;
6) нервово-психічні стреси;
7) повторні гострі гастрити;
8) алергія на окремі продукти
9) екологічні фактори: стан атмосфери, наявність нітратів у їжі, погана якість питної води та ін.
Ендогенні фактори:
1) запальні захворювання органів черевної порожнини; 2) хронічні інфекції в носоглотці, інфікування пілоричного бактерії (HP); 3) ендокринні захворювання; 4) захворювання, при яких розвивається тканинна гіпоксія (ХСН, ХНН, хронічні захворювання легень); паразитарні інфекції (особливо лямбліоз); 5) аутоинтоксикации; 6) генетичний і алергічний фактори; непереносимість певних харчових продуктів; 7) медикаменти - нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ацетилсаліцилова кислота, кортикостероїди та ін.)
Патогенетической суттю хронічного гастриту явля¬ется: пошкодження слизової шлунка хелікобактер або іншим етіологічним фактором, порушення регуляції процесів її регенерації, зміна регуляції желудоч¬ной секреції, розлад мікроциркуляції, моторної функції, імунологічні порушення (характерні для атрофічного і аутоімунного гастриту).
3. Клініка
Симптоми гострого гастриту проявляються зазвичай через 4-8 год після впливу етіологічного фактора. Характерні відчуття тяжкості і повноти в надчеревній ділянці, нудота, слабкість, запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. При пальпації виявляється болючість в епігастральній ділянці.
Симптоми хронічного гастриту
Кожен вид гастриту має різну сімптоматі¬ку.
Больовий синдром - зустрічається у 80-90% пацієнтів з хронічним гастритом. Зазвичай біль локалізується в епігастральній ділянці.
Шлункова диспепсія - постійний синдром гастрі¬та. Симптоми: порушення апетиту, відрижка, печія, тош¬нота, іноді блювота, почуття дискомфорту в животі після їжі.
Порушення загального стану - зниження маси тіла, гіповітаміноз, зміни з боку печінки, жовчного міхура, підшлункової залози.
Антрал'ний гастрит. В основному він асоційований з пілоричного бактерії, супроводжується гіперт¬рофіей слизової оболонки і підвищеної (або нормаль¬ной) шлунковою секрецією. Найчастіше зустрічається у молодих. Скарги на печію після кислої їжі, відрижку кіс¬лим, запори, іноді блювоту. Болі з'являються через 1-1,5 години після їжі, можливі «голодні» - нічні болі, що стихають після прийому їжі. Апетит знижується толь ¬ ко при загостренні, поза загостренням він нормальний або підвищена-шен. Загальний стан і маса тіла порушуються. Мова обкладений, пальпація епігастральній ділянці болюча. Дослідження шлункової секреції виявляє повишен¬ную кислотність (особливо - стимульовану).
Фундальний (аутоімунний) гастрит. Зустрічається частіше у людей зрілого та похилого віку, характерізу¬ется первинною атрофією слизової оболонки і секретор¬ной недостатністю.
Скарги на тупі розпираючий біль в надчеревній ділянці відразу після прийому їжі, швидке насичення, різко знижений апетит, неприємний смак у роті. Відрижка у пацієнтів з запахом тухлого яйця після бел¬ковой їжі, печія - після вживання вуглеводної їжі. Часті симптоми: бурчання і здуття живота, по¬носи. Мова обкладений. Погана переносимість молока. Мас¬са тіла знижена, шкіра суха, бліда (розвивається В] _2- дефіцитна анемія). З'являються симптоми гепаті¬та, холециститу, коліту, панкреатиту. OAK - ознаки анемії.
4. Діагностика
При гастроскопії гіперсекреція шлункового вмісту, багато слизу, часто - домішки жовчі, переважно гіперемія і набряк МОР, набряк і потовщення складок, локальна гіперплазія, часто ерозії, незначна кількість шлункового вмісту, часто - домішки жовчі, бліда тьмяна, стоншена МОР, нерівномірно згладжені складки , іноді - мозаїчність слизової оболонки.
Диференціальний діагноз основних форм гастриту проводиться з функціональними розладами секреторної функції шлунка ( "роздратований шлунок", ахілія шлункова, функціональна); при цьому для хронічного гастриту характерні більш стійкі та виражені симптоми, картина запальних змін слизової оболонки поданням гастрофіброскопії і біопсії.
Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, антральний гастрит, часто проявляються болями, слід диференціювати від виразкової хвороби; при гастриті відсутня сезонність загостренні, на висоті загострення не виявляється виразку слизової оболонки шлунка.
5. Лікування
Лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах, при загостреннях доцільна госпіталізація. Провідне значення має лікувальне харчування. В період загострення хвороби харчування має бути дробовим, 5 - 6 разів на добу (дієта № 1 а). У міру стихання загострення дієтотерапія будується з урахуванням характеру секреторних порушень. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю призначають дієту № 2. При хронічному гастриті з нормальною та підвищеною секрецією в період загострення призначають дієту № 1а, через 7-10 днів переходять до столу № 16, через наступні 7-10 днів - до дієти № 1. У період загасання загострення дієта повинна бути повноцінною, обмежуються лише кухонна сіль, вуглеводи і екстрактивні речовини, особливо при підвищеній кислотності шлункового соку.
При підвищеною секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка призначають холіноблокуючу, спазмолітичні і гангліоблокірующіе засоби (атропін, платифілін, спазмолитин, бензогексоній) в комбінації з антацидами (викалин, альмагель та ін.) І препаратами, стимулюючими регенераторні процеси (метілурацід, пентоксил, препарати лакриці та ін.)
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю при болю призначають гангліоблокірующіе препарати (кватерон, ганглерон, які, викликаючи виражений спазмолітичний ефект, порівняно мало впливають на секреторну функцію шлунка), а також сік подорожника, плантаглюцид, що викликають деяке підвищення секреції, що підсилюють рухову функцію шлунка і володіють протизапальну та спазмолітичну дію. Показані в'яжучі та обволікаючі засоби. З метою впливу на секреторну функцію шлунка призначаються вітаміни РР, С, B6. Поза загостренням при ознаках декомпенсації гастриту (метеоризм, ахіліческіе проноси) застосовують замісну терапію - шлунковий сік, абомин, бетацід, панкреатин та ін. Фізичні методи лікування: грілки, грязелікування, діатермія, електросон, гідротерапія і т. Д.
6. Сестринський процес при гастриті
Цілі сестринських втручань
Плани сестринських втручань
Пацієнт не буде відчувати біль в шлунку, печію, відрижку через. 1. Встановити 5-6 разовий прийом їжі відповідно
призначеної дієті (1а, 1, індивідуальна).
2. Простежити за суворим дотриманням встановлених
термінів прийому їжі.
3. Поговорити з пацієнтом про значення дотримання
дієтичного харчування і прийому мінеральної води.
4. Пояснити родичам про необхідність
приносити передачі відповідно до призначеної
дієтою.
5. Контролювати фізіологічні відправлення
6. Приготувати ліки для зняття болю і вводити їх
за призначенням лікаря.
7. При необхідності - організувати годування
пацієнта
Протягом тижня пацієнт не буде відчувати слабкість і запаморочення через шлункової кровотечі 1. Встановити режим голоду - пацієнтові не приймати
їжу, воду, ліки всередину, крім розчину 5%
аминокапроновой-кислоти (по 1 ч.л. всередину повторно).
2. Покласти на живіт міхур з льодом.
3. Забезпечити горизонтальне положення і повний
спокій пацієнтові.
4. Приготувати гемостатичні засоби: 10%
розчин кальцію хлориду, 1% розчин вікасолу,
12,5% розчин етамзілата, кровозамінники.
5. За призначенням лікаря вводити гемостатические
лікарські засоби.
6. Спостерігати кожні 15 хвилин за загальним станом
пацієнта, кольором шкіри, АТ, пульсом
Пацієнт не буде турбуватися про втрату роботи і спілкування з друзями 1. Інформувати пацієнта про короткостроковому або (при
необхідності) про тривале перебування в лікарні.
2. Розповісти пацієнту про заходи щодо
реабілітації при захворюваннях шлунка,
ефективність яких залежить і від зусиль пацієнта.
3. Бесіда з родичами - навчання їх спілкуванню
з пацієнтом і догляду за ним після виписки з
лікарні.
4. Інформувати співробітників по роботі про
необхідності відвідувати пацієнта
висновок
Гастрит - захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки шлунка. Розрізняють гострі і хронічні гастрити.
За етіологічним факторам гастрити прийнято ділити на екзогенні та ендогенні. До екзогенних гастритів може приводити нерегулярне харчування, швидкий прийом їжі і її погане пережовування, вживання гарячої, грубої, важко-перетравлюються їжі, а також гострих приправ, спецій (оцет, перець, гірчиця і ін.), Що дратують слизову оболонку шлунка і збільшують секрецію соляної кислоти.
Проблема хронічного гастриту є однією з найбільш актуальних в сучасній гастроентерології.
В останні роки отримані нові дані, які вказують, що патологічний процес не обмежується шлунком, а, як правило, захоплює і дванадцятипалу кишку.
Слід зазначити негативний вплив несприятливих санітарно-гігієнічних і екологічних умов проживання. У районах екологічного неблагополуччя частота виявлення гастродуоденальної патології в 2,5 рази вище, ніж в умовно "чистих", а протягом її більш важке, з вираженими функціональними порушеннями.
Основне значення для профілактики гастриту має раціональне харчування, відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі хронічним гастритом, особливо з атрофічний-дісрегенераторнимі змінами, повинні перебувати на диспансерному обліку і комплексно обстежитися не рідше двох разів на рік.