Гастрит - запалення слизової оболонки шлунка. Гастрити поділяють на гострі і хронічні.
Гострий гастріт.Острий гастрит - запальне пошкодження слизової оболонки шлунка, яке супроводжується порушенням моторики і секреції. Гострий гастрит - поліетіологічне захворювання.
Етіологія і патогенез. Існують чотири основні форми гострого гастриту: 1) простий, 2) коррозівний, 3) фібринозний, 4) флегмонозний. Залежно від причини і механізму розвитку розрізняють екзогенні та ендогенні етіологічні чинники.
Гострий гастрит виникає внаслідок прийому недоброякісної їжі, зловживання гострими приправами, міцними алкогольними напоями та особливо їх сурогатами (самогон). Шкідливий вплив надає занадто гаряча їжа. Однією з причин гострого гастриту може бути побічна дія деяких лікарських препаратів: ацетилсаліцилова кислота, препарати брому, йоду, сульфаніламідів, наперстянки. До гострого гастриту може призвести переїдання, так ...
як при цьому відбувається перенапруження і виснаження травних залоз, що виробляють шлунковий сік.
Причиною гострого простого (катарального) гастриту може бути вживання несвіжих продуктів. Отруйні речовини, які утворюються в несвіжої їжі, призводять до запалення слизової оболонки шлунка. До того ж, при занадто довгому зберіганні, в їжі можуть виникати патогенні мікроорганізми, здатні викликати харчове отруєння.
Гострі зміни в слизовій оболонці шлунка можуть бути наслідком занесення патогенних мікроорганізмів з різних хронічних вогнищ запалення в організмі (отит, гайморит, тонзиліт, холецистит і ін.).
Ендогенні етіологічні фактори порушення обміну речовин (легенева недостатність, цукровий діабет, ниркова недостатність, алергічні захворювання та ін.) Масивний розпад білків (опіки, переливання крові іншої групи).
Сутність гострого гастриту зводиться до розвитку запального процесу різного ступеня вираженості - від поверхневого до глибокого запально-некротичного.
Клінічна картина. Захворювання розвивається гостро під впливом перерахованих причин. Турбують неприємні відчуття в надчревье, відчуття тяжкості, печіння, відзначається помірний біль, неприємний смак у роті, відрижка з'їденої їжею, може бути блювота, порушення діяльності кишечника (пронос), запаморочення, слабкість. Шкіра бліда, язик обкладений сірувато-білим нальотом. У деяких випадках гострого гастриту відзначаються підвищення температури тіла, озноб, слабкість.
При пальпації живота можлива помірна розлита болючість в епігастральній ділянці. Пульс зазвичай частий, артеріальний тиск кілька знижений. У важких випадках може розвинутися колапс. Іноді спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз.
Діагностика гострого гастриту зазвичай не представляє труднощів і здійснюється на підставі анемнезі і клінічної картини. При діагностиці необхідно виключити сальмонельоз та інші кишкові інфекції, якщо приєднуються симптоми ентериту (діарея).
Простий (банальний, катаральний) гастрит триває при своєчасному лікуванні 2-3 дні і закінчується одужанням. Гострий коррозівний гастрит протікає важче. Він розвивається при попаданні в шлунок речовин, які значно ушкоджують тканини шлунка (азотна, сірчана, оцтова кислоти, луги - нашатирний спирт, їдкий натрій).
Пацієнти скаржаться на болі в роті, за грудиною і в епігастральній ділянці, повторну блювоту; в блювотних масах містяться кров, слиз, обривки тканин.
На слизовій оболонці рота, губ, щік - сліди опіку (набряк, гіперемія, виразки). Можлива перфорація стінки шлунка. Може бути жовтяниця в результаті гемолізу еритроцитів.
Флегмонозний гастрит розвивається внаслідок попадання інфекції в стінку шлунка або як ускладнення раку шлунка, виразковій хворобі, при сепсисі, черевний тиф. Гастрит характеризується гострою печією, лихоманкою, тремтінням, нудотою, блювотою, болем при пальпації в епігастральній ділянці. Загальний стан прогресивно погіршується. У крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Алергічний гастрит супроводжується висипанням на шкірі.
Ускладнення при гострому гастриті визначаються видом гастриту. Це інтоксикація, порушення в серцево-судинній системі. При коррозівного гастриті - перфорація стінки шлунка, при флегмонозном - медіастиніт, гнійний плеврит, поддіафрагмальний абсцес і ін.
Л е ч е н і е. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. У перші 1-2 дні призначають голодування з достатньою кількістю рідини. В подальшому - поступово розширюється дієту.
Для усунення болю призначають препарати беладони (бесалол, Белалгін). Лікування гострого гастриту, пов'язаного з інтоксикацією, полягає перш за все в якнайшвидшому знешкодженні і видаленні потрапив в організм шкідливого фактора. Для цього промивають шлунок через товстий зонд теплою водою (рис. 36). Алгоритм промивання шлунка см. В Додатку. Призначають антибактеріальні препарати і адсорбуючі речовини (активоване вугілля, біла глина). При гострому алергічному гастриті призначають антигістамінні засоби. При зневодненні застосовують парентеральне введення фізіологічного розчину і 5% розчину глюкози. При гострій серцево-судинній недостатності призначають кордіамін, кофеїн, мезатон.
При так званому медикаментозному гастриті, обумовленому побічною дією ліків, що застосовуються без лікарського контролю, необхідно припинити прийом медикаменту, що викликав захворювання.
При флегмонозном гастриті - антибіотики.
Профілактика. Попередження гострого гастриту полягає в раціональному харчуванні, вживанні в їжу доброякісних продуктів, виконанні правил особистої гігієни працівниками підприємств громадського харчування. Має значення боротьба з алкоголізмом.
Хронічний гастріт.Хроніческій гастрит - хронічне запалення слизової оболонки шлунка з перебудовою її структури і прогресуючою атрофією, порушеннями моторної, секреторної та инкреторной функцій.
• по етіології - асоційований з хелікобактер пилорической, аутоімунний;
• по локалізації - пангастрит (поширений), антральний (пілородуоденальний), фундальний (тіла шлунка);
• за морфологічними даними (ендоскопічно) - еритематозний, атрофічний, гіперпластичний, геморагічний та ін .;
• за характером соковиделенія - із збереженою або збільшеною секрецією, з секреторною недостатністю.
Етіологія і патогенез. Розрізняють екзогенні та ендогенні фактори.
Екзогенні фактори: 1) порушення режиму і якості харчування; 2) зловживання алкогольними напоями, тютюнопалінням; 3) тривалий прийом ліків, дратівливо впливають на слизову оболонку шлунка (глюкокортикоїди, ацетилсаліцилова кислота та ін.); 4) професійні шкідливості; 5) інфікування пілоричного бактерії; 6) нервово-психічні стреси; 7) повторні гострі гастрити; 8) алергія на окремі продукти і ін.
Ендогенні фактори: 1) запальні захворювання органів черевної порожнини; 2) хронічні інфекції в носоглотці, інфікування пілоричного бактерії (НР); 3) ендокринні захворювання; 4) захворювання, при яких розвивається тканинна гіпоксія (ХСН, ХНН, хронічні захворювання легень); 5) аутоинтоксикации; 6) генетичний і алергічний фактори.
Патогенетической суттю хронічного гастриту є: пошкодження слизової шлунка хелікобактер або іншим етіологічним фактором, порушення регуляції процесів її регенерації, зміна регуляції шлункової секреції, розлад мікроциркуляції, моторної функції, імунологічні порушення (характерні для атрофічного і аутоімунного гастриту).
Клінічна картина. Хронічний гастрит - поступово прогресуюче захворювання.
Для будь-якої форми гастриту характерні основні синдроми.
Больовий синдром - зустрічається у 80-90% пацієнтів з хронічним гастритом. Зазвичай біль локалізується в епігастральній ділянці.
Шлункова диспепсія - постійний синдром гастриту. Симптоми: порушення апетиту, відрижка, печія, нудота, іноді блювота, почуття дискомфорту в животі після їжі.
Порушення загального стану - зниження маси тіла, гіповітаміноз, зміни з боку печінки, жовчного міхура, підшлункової залози.
Кожен вид гастриту має різну симптоматику.
Антрал'ний гастрит. В основному він асоційований з пілоричного бактерії, супроводжується гіпертрофією слизової оболонки і підвищеної (або нормальної) шлунковою секрецією. Найчастіше зустрічається у молодих.
Скарги на печію після кислої їжі, відрижку кислим, запори, іноді блювоту. Болі з'являються через 1-1,5 години після їжі, можливі «голодні» - нічні болі, що стихають після прийому їжі. Апетит знижується тільки при загостренні, поза загостренням він нормальний або підвищений. Загальний стан і маса тіла порушуються. Мова обкладений, пальпація епігастральній ділянці болюча.
Дослідження шлункової секреції виявляє підвищену кислотність (особливо - стимульовану).
Рентгенологічно виявляється потовщення складок слизової оболонки шлунка і ознаки гіперсекреції.
Фундальний (аутоімунний) гастрит. Зустрічається частіше у людей зрілого та похилого віку, характеризується первинною атрофією слизової оболонки і секреторною недостатністю.
Скарги на тупі розпираючий біль в надчеревній ділянці відразу після прийому їжі, швидке насичення, різко знижений апетит, неприємний смак у роті.
Відрижка у пацієнтів з запахом тухлого яйця після білкової їжі, печія - після вживання вуглеводної їжі. Часті симптоми: бурчання і здуття живота, проноси. Мова обкладений. Погана переносимість молока. Маса тіла знижена, шкіра суха, бліда (розвивається В12 - дефіцитна анемія). З'являються симптоми гепатиту, холециститу, коліту, панкреатиту.
ОАК - ознаки анемії.
При дослідженні шлункової секреції - анацидного або гіпоацидний стан.
При рентгеноскопії - складки слизової оболонки стоншена.
Ускладнення хронічного гастриту. 1. Шлункова кровотеча (асоційований з НР, геморагічний гастрит).
2. Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки (асоційований з НР гастрит).
3. Рак шлунка (асоційований з НР і аутоімунний).
4. В12-дефіцитна анемія (аутоімунний).
Проблеми пацієнтів, які страждають гастритами: шлунковий дискомфорт, біль в епігастрії, зміни апетиту, відрижка, печія, нудота, блювота, схуднення та ін.
Потенційні проблеми: шлункова кровотеча, страх ускладнень (рак, виразкова хвороба).
Л е ч е н і е при хронічному гастриті має бути комплексним і диференційованим. Починають лікування з нормалізації режиму праці та побуту. Лікувальні заходи, індивідуальні для кожного пацієнта, визначає лікуючий лікар.
Велике значення в комплексній терапії має лікувальне харчування. Хворий повинен приймати їжу невеликими порціями через порівняно короткі проміжки часу (5-6 разів на день) в одні і ті ж години. Необхідно уникати фізичних і психічних перенапруг. У період ремісії гастриту хворий лікується амбулаторно.
Дієтичне меню для хворого на хронічний гастрит передбачає всі необхідні для життєдіяльності організму компоненти харчування: білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі.
Не рекомендується вживати каву, какао, так як ці напої містять речовини, що подразнюють слизову оболонку шлунка. Перець, гірчиця, хрін, оцет виключаються з раціону. При порушенні секреції травного соку їжа погано перетравлюється, тому надмірна їжа протипоказана.
Строго протипоказані алкоголь, пиво, газовані напої.
Медикаментозне лікування гастритів, асоційованих з НР. Призначають семиденні курси лікування: ранітидин + кларитроміцин + метронідазол (трихопол) або - омепразол + кларитроміцин + трихопол, або - фамотидин »+ де-нол + тетрациклін та ін.
При аутоімунному гастриті з анемією призначається внутрішньом'язове введення оксікобаламіна (віт. В12) тривало за схемою. Проводиться замісна терапія ацидин-пепсином, ферментними препаратами (фестал, дигестал), Плантаглюцид, вітамінами С, РР, В6.
При високій кислотності шлункового соку призначаються гастроцепин, антациди (маалокс, гастал, ремагель, фосфалюгель та ін.) (Див. Рис. 37).
I. Перемішайте вміст пакетика між пальцями до отримання однорідного гелю
II. Тримаючи пакетик вертикально, відріжте або відірвіть його куточок в позначеному місці
III. Видавіть пальцями гель через отвір в пакетику
IV. Гель приймають в чистому вигляді або розводять перед прийомом в півсклянки води
Мал. 37. Спосіб вживання фосфолюгель
Не менш важливо санаторно-курортне лікування (після загострення) - Єсентуки, Желєзноводськ, Кисловодськ і ін. Мінеральна вода застосовується в період амбулаторного та стаціонарного лікування при загостренні, найбільший ефект дають мінеральні води - вуглекислі або лужні. При хронічному гастриті вони покращують функцію травних залоз, нормалізують секреторну і моторну діяльність шлунка і сприяють розчиненню і видалення скопилася в шлунку слизу. При гастриті з підвищеною секрецією і кислотністю шлункового вмісту призначають Боржомі, а при зниженій - Єсентуки № 17.
У ряді випадків при гастриті призначають грязелікування, діатермія, електро-і гідротерапію. Догляд за пацієнтами хронічним гастритом вимагає від медичної сестри хорошого знання основ лікувального харчування. Потрібно нагадувати йому про прийом їжі в строго певні години (для вироблення так званого травного рефлексу).
Профілактика. Для попередження хронічного гастриту необхідно ретельно і своєчасно лікувати різні як гострі, так і хронічні запальні захворювання органів черевної порожнини: коліт (запалення товстої кишки), холецистит (запалення жовчного міхура), апендицит (запалення червоподібного відростка). Боротьба з курінням - необхідний елемент профілактики хронічного гастриту, так як під впливом куріння слизова оболонка шлунка спочатку значно потовщується, а потім атрофується.
Існує поняття первинної та вторинної профілактики. Профілактика хронічного гастриту є первинною, а профілактика загострень хронічного гастриту - вторинної. Якщо лікувальними заходами вдалося призупинити патологічний процес і домогтися практичного відновлення нормальних функцій шлунка, то настає стадія ремісії (стійкого поліпшення).
Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати інші захворювання, усувати професійні шкідливості і глистових-протозойні інвазії.
Пацієнти з хронічним гастритом підлягають диспансеризації.
<== предыдущая лекция
наступна лекція ==>