МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
У числі закритих ушкоджень заслуговують згадки гематома, лімфоекстравазат, внутрішньопорожнинне кровотеча.
Гематома черевної стінки
(Hematoma parietis abdominalis)
Гематома у тварин усіх видів зазвичай виникає в ділянках бічної стінки живота. В її дорсальних відділах, де великі кровоносні судини лежать в проміжках порівняно товстих м'язових пластів, а також в тканинних шарах вентральної стінки, де проходять дрібні артеріальні і венозні судини (за винятком молочної вени у корів), рідко виникають внутрішньотканинний крововиливи з утворенням порожнин.
Етіологія. Вплив таких причинних факторів, як травмування рогом, копитом, поштовхи в дверних отворах і т. П.
Клінічні ознаки. Такі основні симптоми, як припухлість, флуктуація, яскравіше виражені, коли кров скупчується в проміжках між підшкірним і зовнішнім косим м'язами живота. В цьому випадку стінка порожнини рельєфно випинається і по периферії контуріровани. Крововилив в щілини розшарованих м'язів черевної стінки зазвичай більш обмежена, має слабообозначенние кордону; флуктуація в багатьох випадках не визначається.
Діагноз. Перераховані вище симптоми можуть бути підставою для діагнозу, який уточнюється пункцией. У диференціації процесів враховуються грижа (не виключається одночасне існування гематоми), випадання під шкіру м'язових петель, абсцес.
Лікування. Крім застосування засобів, що сприяють розсмоктуванню (компреси, втирання дратівливих мазей, масаж), більш значну за обсягом гематому пунктируют. Після евакуації вмісту гематоми у дрібних тварин для змикання стінок порожнини накладають рівномірно давить, при цьому відбувається стійке зрощення їх протягом 8. 10 днів. У великої рогатої худоби і у коня з цією метою використовується широке, щільне полотнище, натягувати при зшиванні його кінців. При гематомі значного обсягу, що локалізується в поверхневих шарах тканин, зручно застосовувати з метою змикання пластів Валікова шов (див. Лікування при лімфоекстравазатов, с. 117).
Кровотеча в черевну порожнину
Кровотеча в закриту черевну порожнину наичаще спостерігається у собак внаслідок розриву печінки та селезінки при травмі автомашиною. Значне кровотеча в черевну порожнину буває при переломі тіла клубової кістки, коли уламком розтинають глибока окружна подвздошная артерія і прилегла очеревина. У коня розрив печінки нерідко виникає при переродженні її. У цих випадках крововтрата, за рідкісними винятками, смертельна. Ефективними можуть бути спленектомія і тампонада сальником щілини розриву печінки, що виконуються в порядку невідкладної допомоги.
Лімфоекстравазат черевної стінки
(Limphoextravasatio parietis abdominalis)
Лімфоекстравазат черевної стінки найбільш часто спостерігається у дорослої великої рогатої худоби, потім у собак і порівняно рідко у коней.
Етіологія. Серед безлічі випадків зсуву тканин травмуючим предметом, чинним в дотичному (тангенціальному) напрямку, першорядне значення має удар рогом. При цьому шкіра бічної стінки, широко зміщується разом з жовтою фасцією і підшкірним м'язом, рідко перфорується; ці тканини відшаровуються на великій відстані.
Клінічні ознаки. На місці травми з'являється ундулирующая безболісна припухлість, поступово збільшується в об'ємі. Просторово значні лімфоекстравазати утворюються в області колінної складки і прилеглих ділянках. Саме тут з розривом безлічі дрібних і великих судин лімфа тече в утворену щілину широким руслом. Цьому сприяє рухливість області колінної складки, ніж в нормі забезпечується струм лімфи до розташованих тут вузлів, а при розривах судин ускладнюється процес їх тромбування.
Протягом 7. 8 днів порожнину лімфоізліянія розширюється донизу на десятки сантиметрів, набуваючи характерні обриси (рис. 28).
Лікування. В обмеженому лімфоекстравазатов прискорюють тромбування судин шляхом введення в порожнину лімфоекстравазатов 1. 2% -ного спиртового розчину йоду після відсмоктування з неї вмісту шприцом. У дрібних тварин зрощення стінок спорожнені порожнини успішно протікає під рівномірно гнітючої пов'язкою. У великих тварин, як і при гематомах, змикання стінок порожнини, наклавши тугу пов'язку з полотнища на тулуб здійснимо тільки в передній половині його. У широких лімфоекстравазатов перед накладенням такої пов'язки проводять розріз в нижньому відділі порожнини і прокладають марлевий дренаж на З. 4 дні. Порожнина лімфоекстравазатов задньої половини тулуба, де неможливо скористатися описаним способом зближення стінок, іноді розкривають розрізом, дренують із застосуванням протимікробних засобів, забезпечуючи гранулювання; при великому розшаруванні тканин процес при такому способі лікування, природно, протікає тижнями і місяцями. Ми в своїй практиці у всіх випадках поверхневих лімфоекстравазатов користуємося методом підшивки зовнішньої стінки до внутрішньої (рис. 29) після скарификации. Уколом вгорі, виколи донизу голкою великого калібру проводимо подвійну нитку, з розрахунком захопити на можливо більшому протязі глибоку стінку порожнини. Одним потужним ватно-марлевим валиком, придавлює в момент зав'язування вузла, стінки її змикаються на великій ділянці. Валики накладаються послідовно, починаючи з верхніх відділів порожнини. При цьому обривки тканин, що залишаються після скарификации, разом з кров'ю виходять через розріз. У порожнині великої протяжності рекомендується прокладати смугу марлі, рясно опудренних стрептоцид-антибиотиковой сумішшю. У тому випадку, коли підшивається стінка нагноівшіеся лімфоекстравазатов, дренаж прокладається між швами в 2. 3 напрямках або виводиться в розрізи в декількох місцях, коли порожнина досягає дуже великих розмірів.
Велика перевага описуваного методу в тому, що він дозволяє легко уникнути нагноєння в післяопераційному періоді. Це досягається шляхом рясного змазування емульсією антибіотиків шкіри під валиками в ділянках уколу і виколи.
Рани черевної стінки
(Vulnera parietis abdominalis)
Етіологія. Рани можуть бути нанесені рогами, зубами інших тварин, шипами кованих коней, вогнепальною зброєю, а також гострими стирчать предметами (цвяхами, дротом і ін.) При падінні на них тварини.
Клінічні ознаки. Симптоматика при ранах черевної стінки визначається областю поранення, видом рани, а також характером ускладнень; особливості ускладнень ран черевної стінки наводяться нижче.
Відзначаються деякі особливості в перебігу раневого процесу при ранах черевної стінки в областях колінної складки і паху. Поранення в цих місцях супроводжується розтином або розривом великого числа великих судин, що несуть лімфу від задньої половини бічний і дорсальній стінок живота, від поверхневих тканин області таза і стегна, для яких регіонарними є вузли колінної складки; від вентральної грудної та черевної стінок лимфоотток спрямований в поверхневі пахові вузли. Поранення в цих областях у коней і великої рогатої худоби часто супроводжуються великим набряком (рис. 30), а формуються в таких умовах рубці малостійкі і розриваються при знятті швів навіть на 9. 10-й день, як це спостерігається у корів на місці лапаротомії по приводу кесаревого розтину, коли розріз наноситься поблизу колінної складки.
Проникаючі рани черевної стінки являють собою важко протікають процеси в зв'язку з первинним шоком, випаданням внутрішніх органів, значною крововтратою, з загрозою септичного перитоніту.
Шок безпосередньо після травми часто розвивається при розриві шлунка і тонких кишок. Вміст їх, виливаючи в порожнину, викликає роздратування очеревини на величезному протязі; смерть при стрімкому наростанні еректильної стадії шоку іноді настає протягом перших хвилин. Виділення частини ц вмісту шлунка і кишок в рану, виявлення їх на сальнику підтверджує
Діагноз. Перфорація кишкової стінки в відділах товстих кишок менше загрожує розвитком шоку, так як більш щільне вміст їх (за винятком широких розривів).
Випадання сальника (без пошкодження інших органів) у тварин різних видів не тягне за собою безпосередньої загрози життю. Спостерігаються випадки приклеювання його клаптя фибрином до стінок рани, з висиханням випав ділянки і формуванням стійкої захисту черевної порожнини. Звисаючий з рани шматок забруднюється протягом короткого часу, підлягає видаленню з накладенням лігатури в відділі його, що залишається до операції в черевній порожнині.
Випадання петель тонких кишок відноситься до вельми частих ускладнень проникаючих ран (ділянки товстих кишок, наповнені нормальним вмістом в момент поранення, нерідко залишаються в порожнині, перекриваючи своїми стінками рану). Вклинювання кишкової петлі в рану супроводжується занепокоєнням тваринного, напругою черевної стінки, обмеженням кишки; вона набрякає в значній мірі вже протягом першої години, забруднюється, іноді розривається. Коли рану широке і вивалюється кілька петель, сильний натяг кореня брижі веде до шоку.
Пошкодження органів черевної порожнини при проникаючих ранах є найважливішим питанням військово-польової хірургії. Елементи його резюмуються в наступних основних положеннях.
Порожні органи (шлунок, тонкі кишки, сечовий міхур) при слабкому наповненні пронизуються снарядами малого розміру (кулі, осколки мін та ін.) З утворенням вузьких каналів; в наповненому стані порожнисті органи перфоруються з великим вихідним отвором (гідродинамічний дію); великими осколками петлі кишок нерідко розриваються. У малої ободової і прямої кишках ранові канали зазвичай мають менші розміри в зв'язку з обмеженим гідродинамічним дією.
Печінка, селезінка, нирки в залежності від живої сили снаряда пронизуються вузьким або більш широким каналом з тріщинами в сторони або розриваються з відділенням периферичних ділянок.
Поранення великих кровоносних заочеревинних судин (аорта, клубові артерії, судини нирок, задня порожниста вена) та внутрішньочеревних судин веде до загибелі тварини на місці отримання травми.
У проникаючих ранах живота враховується частота ураження багатьох петель кишок, декількох органів порожнини по шляху руху снаряда, іноді зустрічається одночасне пошкодження органів черевної та грудної порожнин.
Діагноз. Клінічним дослідженням без труднощів встановлюють прорив черевної стінки. Незабаром після поранення розвиваються явища перитоніту, уросепсиса. Уточнюють діагноз і визначають характер пошкодження окремих органів при лапаротомії.
Прогноз. У випадках перфорації шлунка, тонкого відділу кишок, ниркової миски, сечоводів і сечового міхура прогноз несприятливий. При пораненні печінки, селезінки, нирок, а також кровоносних заочеревинних і порожнинних судин після закінчення першої доби від моменту травми прогноз сумнівний. В подальшому, якщо протягом процесу асептичне, можливо одужання.
При перфорації товстих кишок прогноз обережний (див. Також «Перитоніт»). У дрібних домашніх тварин завдяки широким можливостям термінового втручання прогноз сприятливий, так як в більшості випадків досягається одужання.
Лікування. Основа терапії - оперативне втручання: ушивання ранових каналів, висічення забруднених клаптів сальника, видалення зволоженим тампоном забруднень очеревини, накладення швів на рану черевної стінки.
Широкі можливості видалення травмованих тканин в цій області тіла, особливо у відділі м'якої черевної стінки, сприяють успішному виконанню оперативного втручання. Протипоказанням ушивання рани тут є можливість розвитку флегмони. При наявності такої загрози для лікування рани користуються антисептичними засобами (див. В підручнику загальної хірургії), а коли закінчиться відділення відмерлих тканин, то в період гранулювання накладають вторинний ранній шов.
Свіжі і гранулюючих рани, які не супроводжуються порушенням цілості поперечної черевної фасції і.брюшіни, підлягають хірургічній обробці (з прокладкою дренажу, коли до того є свідчення).
У дорсальній половині порожнини живота у великих, а також і в інших відділах у дрібних тварин раціонально прокласти дренаж (з метою обмеження перитоніту) на період до стійкого зниження температури тіла.
При проникаючих ранах, які супроводжуються випаданням кишкових петель, для вправляння останніх потрібні наркоз і повал тварини. Петлі, що не зазнали виражених змін, про що свідчить вологість блискучого серозного покриву, очищають тампоном, зволоженим теплим розчином стрептоциду, фурациліну, етакрідіна лактату або фізіологічним розчином
хлориду натрію, і репозіціруют; при потребі отвір рани розширюють розрізом. Хірургічну обробку рани виконують, як і у випадках непроникаючих ран. Груботравмірованний ділянку кишки резецируют.
Перфорація стінки товстих кишок, залишена без оперативного втручання, іноді супроводжується формуванням калового свища - anus praeternatiralis. Закриття його здійснюється оперативним шляхом. Те ж виконується при свищах рубця, що виникають у зв'язку з проколом троакаром, свищах сітки, що формуються внаслідок перфорації його стінки проковтнутим чужорідним тілом, і в інших подібних випадках. Більш термінове втручання потрібне при свище тонкого кишечника.
У інтеркурантний період застосовуються протівосептіческіе кошти, серцеві. У перші дні захворювання і після операції хворим тваринам ставлять малими порціями легкопереваримой корми. У всіх випадках, де не виключено поранення шлунково-кишкового тракту, до операції протипоказана новокаїнова блокада.
← Сторонні ТІЛА ШЛУНКА І КИШОК