Меланома - одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин у пацієнтів до 30 років. Зустрічальність цього захворювання стає дедалі більше в більшості країн світу. Кількість хворих на меланому подвоюється кожні 10 років.
Хоча в структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями шкіри ця пухлина займає лише 1%, смертність від неї значно вище, ніж від інших видів раку шкіри.
причини меланоми
Меланома розвивається з пігментних клітин - меланоцитів. У 90% випадків первинна пухлина росте на шкірі, в 10% випадків - на слизових оболонках, зв'язках або апоневрозах. Якщо меланома розвивається на шкірі, то в 70% випадків вона зростає з скупчень меланоцитів - родимок або невусів, а ще у 30% хворих з'являється на візуально незміненій шкірі.
Основні фактори ризику захворювання:
- Вплив ультрафіолетових променів. Чим менше вік пацієнта, тим вище кореляція між УФ-опроміненням і ризиком меланоми. Більше значення має не частота, а інтенсивність впливу ультрафіолету. З точки зору ризику меланоми, загоряння на сонці більш небезпечно для дітей, ніж для дорослих.
- Спадковість. Приблизно у 10% пацієнтів з меланомою є (були) родичі, які теж страждають (страждали) цим захворюванням.
- Пігментні плями. Чим більше на тілі родимок і невусів, чим більше їх розмір, тим вище ймовірність розвитку злоякісного новоутворення шкіри.
- Раса. Найменший ризик меланоми мають представники негроїдної раси. Найбільший ризик - у європейської раси. За різними даними він в 10-20 разів вище, в порівнянні з темношкірими людьми. Основна причина - менша опірність впливу УФ-випромінювання.
- Тип шкіри. Світла шкіра і руде волосся - це фактор ризику меланоми. Така шкіра найменш захищена від ультрафіолетових променів.
До 30 років захворювання частіше вражає жінок, після 30 років - чоловіків. Основна група пацієнтів - люди після 50 років, хоча хвороба може розвиватися в будь-якому віці.
симптоми меланоми
Кожна людина може самостійно запідозрити у себе меланому, щоб вчасно звернутися до лікаря і пройти обстеження. Для цього потрібно всього лише поглянути на підозрілу джерела і оцінити її в динаміці, скориставшись правилом ABCDE:
- A - асиметрія. Родимка не має круглу форму, одна її частина значно відрізняється від іншої.
- B - межі (від англійського border). Меланома не має чітких меж. Її краї розмиті, обірвані або зубчасті.
- C - колір. Він нерівномірний або неприродний. Включає різні відтінки коричневого і чорного кольорів. Меланома може бути забарвлена в рожевий, червоний, білий або синій кольори.
- D - діаметр. Збільшення родимки понад 6 мм має викликати у людини настороженість.
- E - розвиток (від англійського evolving). Освіта на шкірі змінює розміри, форму або колір.
Симптоми меланоми визначаються візуально. Вони залежать від клінічної форми захворювання. Частіше за інших зустрічаються чотири клінічних форми:
- Поверхнево поширюється меланома (70% пацієнтів). Має найбільш сприятливий прогноз. Найчастіша локалізація у жінок - нижні кінцівки, у чоловіків - верхня частина спини. Являє собою бляшку з горизонтальним зростанням і нерівними краями. Має мозаїчну забарвлення, вогнища депігментації (відсутність фарбування). Зазвичай така меланома повільно зростає протягом декількох років, а після цього на ній з'являється вузол, що свідчить про перехід до вертикального росту пухлини.
- Нодулярна (вузлова) меланома (15% пацієнтів). Найбільш агресивна пухлина з несприятливим прогнозом. Зазвичай розвивається на незміненій шкірі. Візуально нагадує вузол або поліп. Швидко зростає і покривається виразками. Обсяг утворення подвоюється протягом декількох місяців. Може кровоточити.
- Злоякісне лентиго (8% пацієнтів). Найчастіше виникає у літніх людей, зазвичай на відкритих ділянках тіла. Візуально спостерігається виникнення бляшок або плям, що мають чорний або коричневий колір. Зростання пухлини горизонтальний і повільний.
- Акральна меланома (6% пацієнтів). Під нігтем з'являється темна пляма. Зазвичай людина сприймає його як гематому (синець, наслідок удару). На подібні плями часто не звертають уваги, що загрожує пізнім зверненням до лікаря.
Інші форми меланоми зустрічаються рідко. Всі разом узяті вони складають 1-2% від усіх випадків цього захворювання.
діагностика меланоми
Щоб діагностувати злоякісне новоутворення шкіри, його спочатку потрібно запідозрити. Найчастіше візуально меланома ніяк не відрізняється від звичайної родимки або невуса. Тому для первинної діагностики провідну роль відіграють дані анамнезу.
Нижче перераховані 7 критеріїв, які характерні для злоякісного новоутворення шкіри:
1 - зміна обсягу (збільшення родимки)
2 - зміна форми або контурів
3 - зміна кольору
4 - запальний процес (припухлість, почервоніння)
5 - кровоточивість або утворення кірки
6 - зміна чутливості (хворобливість родимки або оніміння шкіри в цій області)
7 - діаметр освіти перевищує 7 мм
Додаткові клінічні ознаки, які допомагають лікареві запідозрити меланому:
- Зникнення малюнка шкіри в області появи пігментної плями
- лущення
- випадання волосків
- ущільнення
- Збільшення блізрасположенних лімфатичних вузлів
Допомагають в діагностиці інструментальні методи дослідження:
- Дерматоскопія. Новоутворення розглядають при збільшенні в кілька десятків разів. Метод не дає можливості встановити остаточний діагноз.
- Цитологічне дослідження. Проводиться рідко. Тонкоголкова аспіраційна біопсія освіти не проводиться взагалі, так як вона несе в собі ризик поширення пухлини. Цитологічне дослідження виконують тільки в разі виразки меланоми (мазки-відбитки). Також може досліджуватися пунктат збільшеного лімфатичного вузла.
- Гістологічне дослідження. Основний метод, що дозволяє підтвердити діагноз. Виконується Ексцизійна біопсія. Підозріле освіту видаляється повністю. Потім проводиться його гістологічне дослідження. Встановлюється діагноз меланоми і визначається гістологічний тип пухлини.
- Оптична біпосія. Новітній метод діагностики, який дозволяє діагностувати меланому без операції. Максимальну цінність представляє для пацієнтів з великою кількістю підозрілих утворень на шкірі. Метод відбивної конфокальної мікроскопії дозволяє розглянути тканини освіти без їх відділення від тіла.
- Методи візуалізації. Використовуються для виявлення метастазів. Застосовуються рентгенографія грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, остеосцінтіграфія і інші.
Лікування меланоми за кордоном
Основа лікування - це хірургічний метод. На етапі діагностики хворому проводять ексцизійної біопсію освіти, яке видаляється повністю з відступом від краю 0,5-1 см. Тут же виконується гістологічне дослідження, і якщо воно підтверджує діагноз, то обсяг операції збільшується.
Меланому видаляють разом з нормальною шкірою (відступають від краю 3-5 см на кінцівках або тулубі, 2-3 см на обличчі), підшкірної клітковиною, що підлягають апоневрозом або фасцією. Якщо утворюються великі дефекти, які не можуть бути усунені шляхом стягування країв рани, тут проводять мікрохірургічних аутопластику власними клаптями шкіри. Якщо меланома розташовується на частині тіла (палець, вухо), то вона видаляється повністю.
Додатково використовується хіміотерапія, імунотерапія, таргетная терапія. Схема лікування залежить від стадії захворювання.
Променева терапія застосовується рідко. В основному вона використовується в якості паліативного лікування на пізніх стадіях захворювання.
Новітні методи лікування меланоми
Постійно розробляються нові методи лікування, які дозволяють значно збільшити тривалість життя у хворих з меланомою.
Імунотерапія дендритними клітинами. З крові пацієнта беруть його власні дендритні клітини. Це основні антігенпредставляющіе клітини організму. В умовах лабораторії їх стимулюють пухлинними антигенами, а потім вводять назад. В результаті лікування імунітет більш активно впливає на клітини новоутворення.
Вакцина від меланоми. Метод імунотерапії, при якому введене в організм речовина змушує імунітет більш активно боротися з меланомою. В даний час проходить клінічні випробування вакцина, яка включає антигени, отримані з клітин меланоми. У клінічній практиці вона поки що не використовується.
Таргетная терапія. Існують препарати від меланоми, які впливають вибірково на клітини пухлини, не впливаючи на здорові тканини.
Використовуються лікарські засоби:
- Впливають на клітини зі змінами в BRAF-генах (цей ген змінений в клітинах пухлини приблизно у 50% пацієнтів) - препарати «Zelboraf» і «Tafinlar»
- Націлені на білки МЕК (містяться на поверхні клітин меланоми) - препарати «Mekinist» і «Cotellic»
- Впливають на клітини зі змінами в генах C-KIT (такі типи меланом зазвичай розвиваються під нігтями, на долонях або підошвах) - препарати іматиніб, дазатініб, нілотініб
Інгібітори контрольних точок. Пухлина захищається від імунітету завдяки сигнальним молекулам на поверхні клітин - контрольним точкам. В організм вводяться речовини, «відключають» ці точки і дають можливість імунній системі людини атакувати пухлина. З цією метою використовуються препарати pembrolizumab, nivolumab, Ipilimumab.
Меланома - Прогноз
Несприятливі прогностичні фактори:
- похилий вік
- негроїдна раса
- Імунодефіцит (ВІЛ, перенесена трансплантація органів, лікування імунодепресантами)
Сприятливі прогностичні фактори - це нормальний рівень лактатдегідрогенази, відсутність метастазів у внутрішні органи.
Отримайте пропозицію на лікування