Менінгіт і менінгоенцефаліт без менінгококцемія. Вікові особливості менінгококової інфекції
Генералізована мікроангіопатія і прояви геморагічного діатезу відсутні, є тільки зміни судин мозкових оболонок і головного мозку. Імуноморфологічні зміни в мигдалинах і лімфатичних вузлах шиї носять продуктивний характер, в інших лімфоїдних органах не виражені. Зміни ендокринних залоз відповідають фазі тривоги. Менінгіт спостерігається постійно, енцефаліт є у 64% померлих, епендіматіт - у 73%. Морфологія запальних змін головного мозку та його оболонок детально описана М. А. Скворцовим (1946). Атипові форми менінгіту v дітей описані А. П. Авцина.
Менінгококова інфекція є переважно хворобою дитячого віку, з числа померлих 80% становлять діти. Мепінгококцемія також достовірно переважає у дітей. Випадки захворювання новонароджених дуже рідкісні, вони вимагають обов'язкового бактеріологічного підтвердження.
Геморагічний діатез у дітей більш виражений, синдром Уотерхауса - Фрідерікссна зустрічається частіше. Це пов'язано з більш легкої декомпенсацією різних функціональних систем, особливо у грудних дітей.
У дітей. померлих у віці 1-3 міс, збільшення селезінки і лімфатичних вузлів незначно, швидше розвивається спустошення. У них слабкіше виражена фолікулярна реакція в лімфатичних вузлах, зате більш значна кількість бластів в паракортикальной зоні. Це пов'язано з недостатнім розвитком По-лимфоцитарной системи і переважанням Т-системи. Мабуть, цим пояснюється рідкість в ранньому дитячому віці меніігококцеміі, особливо блискавичною. У вилочкової залозі характерна наявність бластів під капсулою.
В останні роки морфологія і протягом менінгококової інфекції відрізняються рядом особливостей в порівнянні з класичними описами М. А. Скворцова (1946). Різко почастішали випадки меніігококцеміі (9,2% від числа померлих, за даними М. А. Скворцова, і 87,8%, за нашими даними). У зв'язку з цим збільшилася частота ураження внутрішніх органів - серця, печінки, нирок і залишкових змін в цих органах. Набагато частіше став зустрічатися синдром Уотерхауса - Фридериксена. У той же час успіхи терапії зумовили рідкість важких залишкових неврологічних явищ (водянки мозку, сліпоти, глухоти і ін.).
Збудником гнійних менінгітів. крім менінгококів, можуть бути стафілококи, стрептококи, пневмококи, туберкульозна мікобактерія, синьогнійна кишкова паличка, лістерії, гриби, найпростіші (токсоплазми) і ін. Збудником негнійних менінгітів можуть бути віруси, рикетсії, а також бліда трепонема. Виділити збудник від померлих вдається не завжди, особливо при передувала активної терапії.
Розрізняють первинні менінгіти. що виникли без попередньої загальної інфекції, травми або захворювання будь-якого органу, і вторинні. До первинних належать Меніни-гококковий менінгіт і деякі випадки менінгітів у маленьких дітей. До вторинних - Отогенні, травматичні, метаппевмоніческіе, туберкульозні та ін.
По механізму поширення інфекції виділяють гематогенні (метастатичні) гнійні менінгіти та контактні. Метастатичний менінгіт виникає як прояв сепсису або в результаті гематогенного переносу з запальних вогнищ в легенях (пневмонія, бронхоектатична хвороба, абсцес, плеврит), жовчному міхурі або інших органах. При контактному менінгіті інфекція проникає в порожнину черепа при запаленні сусідніх областей - середнього вуха, придаткових порожнин носа, запальних процесах на обличчі, голові, в орбіті, в області глотки, при травмі черепа. Травма, особливо закрита, може привести до менінгіту не тільки безпосередньо, але і через тривалий час (місяці і навіть роки).