Хворий М. 29 років.
Вступив з діагнозом «грип», зі скаргами на різкий головний біль, загальне нездужання, нежить, першіння в горлі, блювоту.
Захворювання почалося з першіння в горлі, нежиті, слабкості, головного болю, підвищення
Сформулюйте попередній діагноз
Менінгококова інфекція, менінгіт.
Обгрунтуйте попередній діагноз
Тривалий тісний контакт з хворим на менінгококовий назофарингіт (легкий перебіг хвороби, активний спосіб життя, катаральні симптоми - виделітельство, механізм аерозольний, шлях повітряно-крапельний) в замкнутому теплому приміщенні купе - тобто тривала близькість.
Починається гостро. З'являється озноб, головний біль, Т в першу добу до фебрильною. На 2 день різкий сильний біль на різкі рухи, яскраве світло, гучні звуки. Нудота, потім блювота фонтаном.
Кінець 2 діб - менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, полож. Симп. Керніга, Брудзинського), загальномозковою синдром: загальмованість, сплутаність свідомості.
З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику
Менінгококовий менінгіт диференціюють з іншими первинними і вторинними гнійними менінгітами, серозними вірусними менінгітами, туберкульозним менінгітом; менінгізмом при гострих гарячкових захворюваннях, екзогенними і ендогенними інтоксикаціями, порушеннями мозкового кровообігу, об'ємними процесами в ЦНС (пухлини, абсцеси, паразитарні захворювання).
4. Складіть план обстеження
Менінгококовий менінгіт клінічно важко відрізнити від інших гнійних первинних менінгітів >> важлива лаб.діагностіка.
1) Виділення культури менінгокока - наіб.достоверн.метод. >> чувствит-ть до АБ >> корекція етіотропної терапії при необх.
2) РЛА (реакція латекс-аглютинації) в спинномозковій рідині (можливі артефакти).
3) ПЛР (! АБ не впливають на частоту позитивних результатів)
Аналіз ліквору (>> цитоз з переважанням нейтрофілів, повиш.белок, сніжен.сахар, положіт.проба Панді)
5. Запропонуйте план лікування
Госпіталізація (тому що генералізована форма).
Строгий постільний режим. Спец.діети не потреб-ся.
Вибір: Пеніцилін 18-36 млн ОД / добу; Цефалоспорини 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в / в введення 4г, цефтазімід 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфенікол 80-100 мг / кг на добу в 2-3 прийоми, фторхінолони 3 покол.
Для дегідратація >> ументш.отёк мозку. - фуросемід 20-40 (до80) мг / сут
Надалі - слабші діуретики - ацетазоламід
Восполн.потері рідини полііонних р-ми
Анальгетики та седативні препарати.