Незалежно від варіанту обраної методики инструмен-тальне обробку кореневого каналу починають з дуже важливого етапу - визначення робочої довжини каналу зуба. Робочу довжину складає відстань від ріжучого краю фронтальних зубів або щічної горбків бічних зубів до апікального звуження, ко-лось безпосередньо передує апикальному отвору.
Мал. 42. А - інструментальне оп-ределение робочої довжини коренево-го каналу: 1 - робоча довжина; 2-довжина зуба.
Б - вимірювальна лінійка для ус-тановленія робочої довжини инстру. ментів для обробки кореневого каналу
Для визначення робочої дли-ни каналу зуба використовують рас-парний, рентгенологічний і електрометричний методи. Розрахунковий метод грунтується на середніх анатомічних по-ники довжини кореня зуба з урахуванням мінімальних і мак-максимальних відхилень. Ці дані наведені в табл. 13, 14. За допомогою ендодонтичної лінійки і обмежувача на ендодонтичних інструментах встановлюють середню довжину. Інструмент (кореневої бурав-файл) вводять в кореневий канал. Якщо положення обмежувача збігається з ріжучим краєм або щічної-ми горбиками бічних зубів, робоча довжина каналу зуба відпо-яття середнім величинам, в разі розміщення обмежувача вище названих анатомічних
орієнтирів проходження каналу про-довжують (рис. 42).
При рентгенологічному методі визначення робочої довжини кореневого каналу на попередньо зробленої рентгенограмі визначають довжину кореневого каналу (рис. 43).
Електрометричний метод визначення робочої довжини каналу і локалізації фізіологічного звуження передбачають використан-ня спеціальних пристроїв - апекслокаторов.
В основі функції цих пристроїв лежить принцип вимірювання різниці електричного опору твердих тканин зуба і м'яких тканин порожнини рота (рис. 44).
Робочу довжину кореневого каналу зазвичай визначають до початку його інструментальної обробки, тобто відразу після екстирпації пульпи. Необхідно пам'ятати, що в процесі препарування відбувається зменшення кривизни кореневого каналу і в відпо-вії з цим зменшується його робоча довжина. Про це необхідно пам'ятати і проводити своєчасно корекцію робочої довжини ка-налу зуба для уникнення помилок при подальшому його препарують-вання і пломбування. При проведенні інструментальної обра-лення кореневого каналу його умовно ділять на три частини: апикальную, середню і гирлову. Відповідно діаметру кор-невого каналу в цих ділянках підбирають розмір ендодонтичних інструментів.
Кореневої канал не є суцільним порожнисте анато-мічного освіту, в нижній третині він має виражену мережу додаткових дельтовидних розгалужень. При будь-якому з мето-дів інструментальної обробки каналу неможливо провести
Мал. 43, Рентгенологічне визначення робочої довжини кореневого каналу по Ingle.
А - первинне вимір. На рентгенограмі за допомогою лінійки визначаються-ється довжина зуба по його осі 23 мм.
Б - пробна робоча довжина. Щоб уникнути випадкового заверхушечного ви-ведення інструменту на ньому встановлюється стопом величина на 1 мм мен-ше (- 1 мм), тобто 22 мм.
В - фінальна робоча довжина. Інструмент вводиться в зуб на глибину 22 мм. Вироблений після цього рентгенівський знімок показав, що кінчик інстр-румента знаходиться в 1,5 мм від рентгенологічного апекса. Ця величина при-додавали до пробної робочої довжині (22 мм), що складе 23,5 мм. З цієї величини віднімаємо 1 мм - відстань від рентгенологічної верхівки до звуження (фізіологічного отвору). Фінальна робоча довжина складаючи-ет 22,5 мм.
Г - вимірювальні інструменти. Фінальна робоча довжина встановлюється На інструментах, застосовуваних для препарування каналу.
препарування всіх його розгалужень. Впливають на них в про-процесі інструментального препарування кореневого каналу внесен-ням різних антисептиків (3% розчин гіпохлориду натрію, 0,2% розчин хлоргексидину, 1% розчин хлораміну тощо), кото-які, з одного боку, диффундируя в канальці, надають обез-врежівающее дію, з іншого - ці речовини здатні раство-рять органічні залишки і продукти розпаду пульпи. З цією метою широко використовують, наприклад, препарати, що містять ЕД-ТА (етилендіамінтетраоцтової кислоти) - «Largal Ultra», «Canal +» ( «Septodont»), «Verifix» (SPAD) і т.д. Ці препарати випускають у формі рідини або гелю, що практично створює умови введення їх в кореневі канали.
Для медикаментозної обробки кореневих каналів при ліку-ванні пульпіту застосовуються лікарські речовини з виражений- • ним антисептичним або антибактеріальну дію. Вони повинні відповідати таким основним вимогам:
- надавати високу бактерицидну дію не тільки на від-слушні види мікроорганізмів, але і на мікробні асоціації, характерні для тих чи інших форм пульпіту і знаходяться в кореневому каналі, його розгалуженнях і Мікроканали;
- володіти високими дифузійними властивостями і надавати швидке (практично негайне) бактерицидну дію;
- сприяти евакуації з кореневого каналу органічних залишків і не инактивироваться в їх присутності;
- не дратувати періапікальние тканини;
- не чинити сенсибілізуючої дії як на періапі-Кальне тканини, так і на організм в цілому.
Медикаментозну обробку кореневих каналів можна про-водити за допомогою ватних турунд на кореневої голці, змочених лікарською речовиною, просоченими паперовими штифта-ми (пинами) або промивати кореневий канал розчинами лікарські-дарських речовин зі шприца через спеціальну ендодонтичного голку.
Основні препарати для промивання кореневого каналу, як давно відомі, так і сучасні представлені в табл. 15.
При наявності дельтовидного розгалуження в області верхівки кореня, додаткових або викривлених каналів повне видалити-ня пульпи практично неможливо.
Таблиця 15. Перелік лікарських препаратів, що застосовуються для промивання кореневих каналів при лікуванні пульпіту
Назва препарату або групи препаратів
Діюча речовина і механізм дії
Перекис водню, 3% розчин
Атомарний кисень сприяє механічні-кой очистці каналу, має бактерицидну і кровоспинну властивостями
Хлоросодержащие препарати: -гіпохлорід натрію, 1-5% розчин; - паркан, 3% розчин; - хлорамін, 1-2% розчин; - хлоргексидин, 0,5% розчин; - пропосол СНХ
Активний хлор розчиняє некротизовані органічні залишки + бактерицидну дію. Газоподібний хлор проникає в мікроканали, знешкоджує мікроорганізми і їх токсини
Нітрофурани: - фурацилін, 0,5% розчин; - фурагин, 0,1% розчин
Мають широкий спектр антисептичної дії і високим антиексудативною ефек-том
Антисептики рослинного походження: - новоиманин, 1% спиртовий розчин; - хлорофиллипт, 1% спиртовий розчин; - сальвін, 1% спиртовий розчин;
Мають антимікробну дію на анаероб-ні та аеробні стрептококи, стафілококи: - звіробій; - листя евкаліпта; - шавлія
Для промивання каналів 1% спиртові розчини розводять у співвідношенні 1:10 фізіологічним розчином натрію хлориду ________________________________
Антисептичну обробку при таких ситуаціях проводити необхідно як для знезараження залишків запаленої куль-пи, так і з метою профілактики патології періодонта.
У таких випадках показані лікарські препарати пролонгованої-рованного дії, які застосовують внутріканального у вигляді антисептичних пов'язок на певний термін (від 1 до 5 діб).
Для лікувальних пов'язок вибирають комбіновані препарати з полівалентним дією, до складу яких входять: 1-2 антісеп-тика (або антибіотик), кортикостероїдні препарат (або / і фер-мент), знеболюючий препарат і ін. В табл. 16 представлені розроблені нами лікарські композиції і препарати зару-бажаних фірм, що надходять в Україну.
Зупинимося детальніше на сучасних методиках інстр-рументальной обробки кореневих каналів.
Таблиця 16. Перелік лікарських препаратів, що застосовуються для лікувальних пов'язок при лікуванні пульпіту
Назва препарату або групи препаратів
Діюча речовина і механізм дії
Показання до застосування
Протеопітіческіх фер-менти в поєднанні з анти-антибіотиками (5 мг ферменту +500 000 ОД антибіотика + 5 мл ізотонічного рас-твора натрію хлориду або 5 мл Мікроцид)
Трипсин, хімотрипсин, тер-рілітін, стрептоміцин, ген-таміцін. Розплавляють некро-тичні маси, розріджують ексудат, згустки крові, сни-жають антибіотикорезистентність-ність мікрофлори
Гострий гнійний, хро-ний гангренозний пульпіт і пульпіт, ос-ложненіем періодон-Титом. Для промивання-ня каналів і ендоканальнимі пов'язок
Препарати з групи фенолів: - крезофен - ендотін
Дексаметазон, парахлорфе-нол, тимол. Метакрезол ацетат, парахпорфенол. Висока дифузійна і ан-тібактеріальная активність
Неможливість повної екстирпації пульпи, особливо при лікуванні пульпіту
Препарати на основі мет-ронідазола -гліназол, 10% розчин гель; - метрогил, 0,5% розчин
Метронідазол (трихопол). Протимікробну (антіанаеробние) і протидії запальне дію
Гангренозний пульпіт і пульпіт, ускладнений-ний періодонтитом