Робоча довжина кореневого каналу - відстань від кінцевої точки на апексі до обраного лікарем зовнішнього орієнтиру (бугра, пломби на коронкової частини). Лікарі досі не можуть прийти до єдиної думки і сказати, що треба брати в якості орієнтира: фізіологічне отвір (перехід цементу кореня в дентин), апікальний отвір (власне сама дірка), рентгенологічну верхівку (найбільш віддалена точка на знімку) або анатомічну верхівку (найбільш віддалена область від коронки). Відстань між ними становить до 2 мм, а це різниця між добре запломбованим каналом і збереженням вогнища інфекції.
Існують 4 методу визначення робочої довжини кореневого каналу:
- рентгенологічний
- тактильний
- за допомогою апекслокатора
- табличний
Лікар по знімку визначає рентгенологічну верхівку і робоча довжина кореневого каналу встановлюється за 1 мм до неї. Проблема полягає в тому, що канал це тривимірна структура, а знімок нам представляється в двомірної проекції. Бувають випадки, коли лікар перфоровані стінку каналу, тоді як на рентгенограмі все виглядає в межах норми. Майже в 50% всіх випадків інструмент знаходиться глибше, ніж це виглядає на знімку.
тактильний метод
Найменш надійний варіант визначення довжини кореневого каналу, якість такої діагностики залежить від «чуйка» лікаря і його досвіду, що погодьтеся, неприпустимий аргумент. Тонкий інструмент засовують в канал і на дотик визначають місце отвору. Інший спосіб полягає в застосуванні паперового штифта. Там, де він просочився кров'ю або іншим вмістом, вважається точкою виходу. Якщо кров'ю просочилася не маленька частина, а значну ділянку, то слід зробити висновок про вихід за верхівку. Сюди ж можна віднести больові відчуття. Коли інструмент виходить за верхівку, хворий відчуває укол, на що і орієнтується лікар.
апекслокатор
Елеткронний метод вважається найбільш надійним з усіх зазначених. Найбільш популярними марками апаратів є: російський Geosoft (ЕндоЕст), японський NSK (iPex), німецький VDW (Raypex). Визначення робочої довжини кореневого каналу:
- на губу пацієнта вішається один провід з гачком на кінці
- діагностичний інструмент (наприклад, К-файл) встановлюється в тримачі
- потім лікар повільно просуває його по каналу, на екрані приладу висвічуються цифри, скільки залишилося до верхівки. Також лунає переривчастий звуковий сигнал. На деяких моделях є графічне відображення: зелений - далеко, жовтий - близько, червоний - на місці
- коли інструмент досягає пункту призначення, на екрані висвічується напис APEX, а сигнал гуде безперервно
Чи існують 2 типу помилок при визначенні робочої довжини кореневого каналу, властивих цій техніці:
- коли реєструється сигнал про досягнення шуканої точки, хоча інструмент ще не досяг апікального звуження. Виникає через наявність металевих пломб або матеріалів (наприклад матриць), пророслої ясна в порожнину, занадто сильного промивання без подальшого висушування, перфорації, наявності бічних каналів, поздовжніх переломах. Для уникнення цього явища необхідно добре просушувати, дивитися на дані рентгенівських знімок на наявність перфорацій, переломів і інших аномалій, застосовувати силіконові матеріали. У ряді випадків доводиться навіть відшаровуватися слизисто-окісний клапоть, щоб підібратися до кореню
- коли інструмент вже на місці, а сигналу немає. Виникає через пересушування каналів, облітерації, збереженні пломбувального матеріалу.
табличний метод
За довгий час клінічних спостережень у лікарів зібралася велика база по робочій довжині кореневих каналів. Так що при відсутності інших варіантів, можна взяти умовний різець і звіритися з показаннями в таблиці. Якщо немає апекслокатора і рентгена, то даний метод слід доповнити тактильним. Втім, анатомія у кожної людини індивідуальна, так що достовірність табличних значень також не висока. Самі дані вказані нижче. Восьмі зуби не представлені, тому що у них вкрай часто зустрічаються зайві канали з неповторною анатомією.
То який же найефективніший метод визначення робочої довжини кореневого каналу? На жаль, однією ідеальною методики не існує. На даний момент прийнято покладатися на зв'язку «апекслокатор + рентген». При відсутності відповідного обладнання, можна перейти на тактильний і табличний методи, але вірогідність діагностики в такому випадку буде низька.