Робоча довжина кореневого каналу - це відстань від фізіологічної верхівки до будь-якого орієнтира на коронці зуба (ріжучий край коронкової частини, вершина горба зуба).
Перед початком цього етапу визначають орієнтовну довжину кореневого каналу. Способів визначення орієнтовної довжини каналу існує кілька.
1. Табличний спосіб визначення довжини кореневого каналу.
Зуби верхньої щелепи
Зуби нижньої щелепи
Форма, розміри зуба прямо пов'язані з розвитком зуба і віком людини. Для лікаря дуже важливо знати, як процес формування апікального отвору у зуба досягає своєї граничної довжини. Цей процес має 2 стадії: стадію несформованою і стадію незакритих верхівки.
При першій стадії на рентгенограмі стінки кореневого каналу йдуть паралельно, і у самої верхівки дещо розходяться, при цьому утворюється воронкообразное розширення, тобто кореневої канал ширше у верхівки, ніж у шийки зуба. Периодонтальної щілину видно тільки уздовж бічних стінок кореня. Компактна пластинка стінки лунки виявляється на всьому протязі кореня. Цей стан триває приблизно один рік після прорізування зуба, і в англомовній літературі іменується мушкетоподобним апексом. При стадії незакритих верхівки стінки кореня повністю сформовані, але у верхівки вони не зімкнуті, тому на рентгенограмі чітко видно верхівковий отвір, що практично не спостерігається у дорослих людей. Периодонтальної щілину виражена добре, але в області верхівки вона трохи ширше, компактна пластинка стінки лунки добре видно навколо всього кореня. Ця стадія триває приблизно три роки (табл. 2).
Таблиця 2
Стадія формування верхівки кореня зуба (Абакумова Е. А. 1955)
Як відомо, співвідношення довжини коронки до довжини кореня зуба приблизно дорівнює 1. 2 (у ікла 1. 2.5). Однак цей метод є приблизними і недостатньо достовірним.
3. Визначення орієнтовної довжини каналу на основі рентгенологічної діагностики.
Рентгенограма з введенням файла № 15 дозволяє отримати інформацію про анатомію і кількості каналів і напрямку їх вигинів (рис. 1).
Мал. 1. Перша рентгенограма для визначення робочої довжини каналів:
а, б-рентгенограми нижнього першого моляра з введеними в канали файлами № 15; в - схематичне зображення анатомії апикальной області: 1 - апикальное звуження; 2 - анатомічна верхівка; 3 - рентгенологічна верхівка кореня
Для визначення робочої довжини важливо знати відносну коронковую точку.
Так як зображення каналів можуть накладатися один на одного на рентгенологічному знімку, в один канал вводять Н-файл, а в інший -К-файл. Крім того, можна зробити другий знімок в ексцентричній проекції, направивши рентгенівську трубку більш дистально або медіально. Відхилення робочої довжини більш ніж на 2 мм необхідно виявляти і коригувати на додатковій рентгенограмі.
Принцип визначення довжини кореневого каналу електронним методом полягає у вимірюванні абсолютного опору або діапазону опору (рис. 2).
Точне визначення робочої довжини кореневого каналу
Точне визначення робочої довжини кореневих каналів є одним з найбільш важливих етапів ендодонтичного лікування і відіграє велику роль в його успіху. Більш точний, об'єктивний і достовірний метод визначення робочої довжини - виробництво «вимірювальної» рентгенограми зуба з введеними в канали ендодонтичними інструментами.
Робоча довжина кореневого каналу зуба (а) дорівнює довжині введеного в канал ендодонтичного інструменту (b), помноженої на рентгенологічну довжину кореневого каналу (с), і результат поділений на рентгенологічну довжину введеного в канал ендодонтичного інструменту (d):