Методи візуалізації ендокринних залоз у дітей

Методи візуалізації ендокринних залоз у дітей.

Ультразвуковий метод візуалізації ендокринних залоз

Ультразвукове дослідження є методом оцінки структурного стану тканини ендокринних залоз в щоденній клінічній практиці. Наявність стандартів з відповідними критеріями нормативів дає можливість класифікувати розміри залози як нормальні або патологічні щодо віку, параметрів фізичного розвитку.

Разом з тим результати ультразвукового дослідження багато в чому є суб'єктивними, залежать від досвіду лікаря, вибору правильної позиції датчиків приладу, коректної інтерпретації результатів. Вибір тих чи інших нормативних даних для порівняння також може привести до помилки в оцінці розмірів ендокринної залози.

Ультразвукове дослідження в практиці дитячого ендокринолога допомагає виявити структурні порушення при діагностиці ендокринних захворювань і визначає можливості динамічного контролю при прогресуванні хвороби.

Для досягнення правильного результату слід дотримуватися два правила:

дослідження має бути документовано знімком з описом методу його отримання; в цьому випадку можлива правильна оцінка динаміки змін іншим лікарем-дослідником;
інтерпретація результатів повинна проводитися шляхом порівняння з перевіреними нормативними даними; більш того, співвідношення досліджуваної залози з іншими органами і загальна ультразвукова картина завжди повинні бути основою для оцінки лікаря ультразвукової діагностики.

Щитовидна залоза

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити обсяг щитовидної залози, виявити дифузні і локальні зміни в структурі тканини залози, визначити порушення в лімфатичних колекторах. Вимірювання щитовидної залози технічно просте і не вимагає спеціальної підготовки. Зазвичай дослідження проводять лінійним сканером з частотою 5-10 МГц. Для оцінки структури щитовидної залози потрібно сканер з більш високою роздільною здатністю. Для новонароджених використовують спеціальний короткий сканер, при цьому його неможливо перемістити в подовжену позицію в зв'язку з короткою шиєю таких пацієнтів.

Для визначення обсягу вимірюють довжину (a), ширину (b) і глибину (c) кожної частки, множачи значення на коефіцієнт 0,5:

Загальний обсяг щитовидної залози є сумою обсягів двох часток, виражений в мілілітрах.

Слід звернути увагу на те, що нормативні дані стосуються переважно дітей старше 5 років. Недолік інформації щодо новонароджених і дітей грудного віку вимагає від дослідника високого ступеня кваліфікації. Описані в літературі дані про вплив на розміри щитовидної залози таких факторів, як менструальний цикл, сезонні кліматичні особливості, не грають ролі в звичайній клінічній практиці.

Ультразвукове дослідження яєчників у дітей має ряд проблем. Розташування органу вельми вариабельно, при цьому складно візуалізувати структуру через навколишні тканини. Для дослідження необхідний апарат з високою роздільною здатністю. Бажано проводити його після менструації, так як має місце велика кількість фолікулів. Для визначення розташування яєчників пацієнту рекомендується мати повний сечовий міхур. Разом з тим петлі кишечника, заповнені повітрям, можуть перешкоджати візуалізації яєчників.

Форма яєчників овальна, з гладкими контурами і негомогенной структурою. Яєчникові фолікули можуть визначатися у дівчаток з раннього віку. Три-чотири фолікула із середнім діаметром 5 мм в яєчниках зустрічаються у здорових дівчаток незалежно від віку.

Обсяг яєчників відносно стабільний і зростає після пубертату. Обсяг до 1 мл характерний для віку до початку статевого дозрівання. Середній обсяг яєчників у молодих дорослих пацієнток становить 6,5 мл. Існує позитивна кореляція між ступенем статевого розвитку за шкалою Taner і обсягом яєчників.

наднирники

Ультразвукове дослідження наднирників особливе значення має у дітей в періоді новонароджене в зв'язку з можливим розвитком вродженої гіперплазії кори надниркових залоз. Сам процес візуалізації наднирників досить простий. Труднощі становить оцінка розмірів органу. Внаслідок інволюції фетальної зони розміри наднирників в перші дні життя зменшуються. У перші 36 год середня довжина надниркової залози в 12,5 мм практично не відрізняється від такої у дорослої людини. Протягом наступних 3-5 днів довжина надниркової фізіологічно зменшується до 4-6 мм, його розміри скорочуються на 40% за 6 тижнів. З цієї причини, а також внаслідок збільшення підшкірно-жирового шару візуалізація наднирників у новонароджених і грудних дітей утруднена.

У разі виявлення довжини наднирників більше 20 мм і ширини понад 4 мм можна припустити вроджену гіперплазію кори надниркових залоз. Однак тільки результати ультразвукового дослідження не можуть служити достовірним діагностичним тестом. Нормальні розміри наднирників не виключають діагноз ВДКН.

Методи візуалізації ендокринних залоз з використанням радіонуклідів

Радіонукліди можуть бути використані з метою візуалізації різних органів для визначення їх функції. В даний час різні радіонукліди застосовують для сцинтиграфії як щитовидної залози, так і околощитовідних залоз, наднирників (феохромоцитоми).

Принцип радіонуклідної сцинтиграфії щитовидної залози заснований на нерівномірному накопиченні ізотопів йоду або техніці в різних за рівнем функціональної активності ділянках тканини. Різні за своїми радіологічним характеристикам ізотопи використовують для візуалізації щитовидної залози. Частіше за інших використовують ізотоп техніці. Також використовують радіоізотопи йоду 131 I, 125 I, 123 I. Кращими характеристиками володіє 123 I.

Магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія в дитячій ендокринології

МРТ також може бути посилено використанням контрастної речовини, динамічні показники його накопичення і виведення з пухлини схожі з такими при КТ. Може застосовуватися методика отримання знімків з придушенням ЯМР-сигналу від жиру (методика відображення хімічного зсуву).

МРТ є високоінформативним методом діагностики уражень ендокринних залоз, чутливість якого досягає 95-97%. Вказується на широкі можливості методу в оцінці морфології пухлини, аж до встановлення її гістологічного типу.

Так, наприклад, аденоми наднирників при МРТ є ізо- або гіпоінтенсівние освіти по відношенню до тканини печінки і незмінного надниркової залози на Т1-і Т2-ВІ, притому при світлоклітинного аденомах гіпоінтенсівний сигнал зустрічався кілька частіше. Для аденом характерні однорідна структура і чіткі контури. Гормонально-активні аденоми (кортикостерома) відрізняються з-, гіперінтенсивним сигналом на Т2-ВІ, в порівнянні з паренхімою печінки мають неоднорідну структуру. Так як аденоми наднирників містять молекули тригліцеридів, при використанні імпульсних послідовностей, спрямованих на придушення ЯМР-сигналу від жиру, в 96% випадків відзначається зниження інтенсивності сигналу від новоутворення, що є важливою ознакою при диференціальної діагностики з феохромоцитомою, злоякісними ураженнями.

Відзначається висока інформативність методу в діагностиці пухлин хромаффинной тканини як надпочечникового, так і вненадпочечніковой розташування. Пухлини відрізняє висока інтенсивність сигналу на Т2-ВІ, порівнянна з сигналом від жирової клітковини, часто вони мають неоднорідну структуру. Т1 феохромоцитоми і парагангліоми ізоінтенсівна по відношенню до паренхімі печінки. МРТ вважається найбільш ефективним неінвазивним методом виявлення парагангліїв, локалізація яких може бути найнесподіванішою.

МРТ є інформативним методом візуалізації при дослідженні гіпофіза. Так, на Т1 інтенсивність сигналу від аденоми слабша у порівнянні з тканиною без пухлини. У пухлинах великих розмірів виявляються ділянки зниженої інтенсивності через некрозу або кісти. У разі крововиливу визначають ділянки підвищеної інтенсивності сигналу. Мікроаденоми виявляють при дослідженні з контрастним підсиленням. При краніофарінгеоме виявляється кістозне освіту з кальцифікатами.