При уявній простоті, методика аускультації легких вимагає скрупульозної послідовності, пунктуальності у виконанні. Треба навчитися "вислуховуючи думати, а думаючи, вислуховувати". Це, мабуть, найголовніше і важкий.
Ми з дитинства пам'ятаємо смішну сценку в кінотеатрі, коли спізнився пан заходить в темний зал, нічого не бачить і, як сліпий, починає обмацувати голови, шукаючи вільне місце. Це дуже смішно. Ми з дитинства знаємо, що зір здатне адаптуватися до темряви.
Виявляється, що так само як зір до темряви, слух здатний адаптуватися до тиші. І зовсім не смішно, коли після галасливого спілкування в навчальній кімнаті або в ординаторській, Ви прямуєте курирувати хворих, аускультіруете і, природно, пропускаєте очевидні ознаки хвороби.
Перед тим як йти аускультіровать хворих треба не менше 5 хвилин побути в тиші. Як показують численні експерименти, такий прийом в 2-5 разів загострює слух, особливо до низьких частот. Спробуйте, і Ви переконаєтеся в цьому. Взагалі, ось таке 5-хвилинне перебування в спокої, тиші, виявляється надзвичайно важливим для будь-якого дослідника, тим більше практикуючого лікаря.
Біля ліжка хворого, перш ніж приступити до аускультації, Ви повинні проінструктувати і розташувати до себе хворого. Ви повинні сказати йому, щоб він дихав трохи глибше звичайного, по можливості безшумно. Більш безшумно дихати ротом, ніж носом, який часто забитий і "сопе". Ви повинні попередити пацієнта, що якщо у нього від глибокого дихання закрутиться голова, то щоб він не терпів, а зараз же сказав Вам і перейшов на звичайне дихання. При глибокому диханні, особливо у лихоманить хворого, може розвинутися синдром гіпервентиляції, зокрема, непритомність.
Перший, основний етап аускультації легких: порівняльна аускультація в симетричних ділянках правого і лівого легкого при вертикальному положенні хворого (сидячи або стоячи). Якщо хворий не в змозі сісти, то аускультація проводиться в ліжку при найбільш щадному положенні.
Аускультацію проводять в симетричних ділянках справа і зліва спереду, ззаду і в бічних відділах (дивись малюнок).
Завдання першого етапу:
- визначити характер основного дихального шуму у всіх відділах легких,
- визначити наявність або відсутність додаткових дихальних шумів,
- при виявленні патологічних змін орієнтовно визначити їх характер і локалізацію.
При впевненому встановленні норми: везикулярнедихання, відсутність додаткових дихальних шумів, на цьому аускультація легенів завершується.
При виявленні на основному етапі будь-яких патологічних ознак, проводяться додаткові етапи аускультації.
- уточнити характер основного дихального шуму,
- уточнити наявність і характер додаткових дихальних шумів.
Іноді мокрота буквально закупорює окремі бронхи, такі бронхи не дихають, і отже можуть бути не виявлені важливі аускультативні зміни. Після покашлювання вентиляція бронхів може відновитися і так звані німі зони "заговорять" - з'являться ті чи інші патологічні аускультативні зміни. Особливо часто після покашлювання виявляється крепітація.
Треба вміти навчити хворого правилам покашлювання: робиться глибокий вдих, потім на видиху 2-3 неголосних покашлювання і знову глибокий вдих. Приставляти фонендоскоп до грудної клітки треба після покашлювання, в момент глибокого вдиху.
При горизонтальному положенні бронхи щодо звужуються, і при невеликому бронхобструктівном синдромі іноді при вертикальному положенні сухі хрипи не чути, але з'являються при горизонтальному положенні хворого.
5.Проведение спеціальних прийомів при скруті в діагностиці шуму тертя плеври, порожнини та ін. (Див. У відповідному розділі посібника).