Методика дослідження шкіри і підшкірної клітковини

Методика дослідження шкіри включає: розпитування, огляд, пальпацію, визначення ламкості судин і дермографізму.

Клінічне дослідження починають з розпитування, при якому можна встановити, що у хворого з'явилася блідість, жовтушність шкіри і слизових, різні висипання, набряки, а також з'ясувати, як розвивалося захворювання, динаміку наявних симптомів.

Огляд проводиться при хорошому, бажано денному освітленні. Дитину раннього віку необхідно повністю роздягнути, старших дітей - поступово, у міру необхідності. Обов'язково оглядати пахвові западини, природні складки, область заднього проходу, статеві органи. При різних захворюваннях може змінюватися колір шкірних покривів: блідість, почервоніння, жовтушність, цианотичность, землистий або землисто-сірий відтінок. Звертають увагу на розширення шкірної венозної мережі, елементи висипу, пігментовані і депігментовані ділянки, лущення, расчеси, елементи ексудативного діатезу (молочні кірки на щоках, гнейс на волосистої частини голови і бровах), елементи пітниці, рубці.

При наявності висипу розрізняють наступні елементи:

Розеола - пляма рожевого, червоного, пурпурно-червоного або пурпурного кольору до 5 мм. Округлої або неправильної форми; краю чіткі чи розмиті; над шкірою не виступає, зникає при натисканні, при відпуску з'являється знову. Множинні розеоли розміром 1-2 мм - мелкоточечная висип.

Пляма - забарвлення, як і у розеоли, розмір від 5 до 20 мм, не виступає над шкірою. Форма плями частіше неправильна. Зникає при натисканні і знову з'являється при відпуску. Множинні плями розміром 5-10 мм описують як мелкопятністие висип, а 10-20 мм - як крупнопятнистой висип.

Еритема - велика ділянка шкіри червоного, пурпурно-червоного або пурпурного кольору більше 20 мм з тенденцією до злиття.

Геморагії - крововиливи в шкіру. Величина різна. При натисканні геморагії не зникають. Колір спочатку червоний, пурпурний або фіолетовий, по мірі розсмоктування крововилив проходить всі стадії «синяка». Точкові крововиливи називаються петехіями, розміром від 2 до 5 мм - пурпура, більше 5 мм - екхімози. Крововиливи можуть нашаровуватися на інші елементи висипу.

Папула - за кольором, як розеола, виступає над шкірою, пальпується, від 1 до 20 мм. Папули залишають пігментацію і лущення. При наявності у одного і того ж хворого наявність розеол або плям і папул, тоді висип називають розеолезно-папульозний або плямисто-папульозний.

Горбок - освіту схоже з папулою, при пальпації - плотноватий інфільтрат в шкірі. Горбок при зворотному розвитку піддається некрозу і часто утворює виразки і рубці або рубцеву атрофію шкіри.

Вузол - ущільнення обмежено, йде в глиб шкіри, розміром 6-10 см і більше, часто виступає над рівнем шкіри.

Пухир - швидко виникає і швидко зникає, не залишає сліду. Розмір від декількох мм до 20 см і більше, різної форми, височіє над шкірою. Колір білий, блідо-рожевий, світло-червоний, супроводжується свербінням.

Бульбашка - щільне утворення від 1 до 5 мм, заповнене прозорим серозним або кровянистом вмістом, при ссиханіі з'являється прозора або бурого кольору кірочка, яка пізніше відпадає. Може виникнути ерозія. Бульбашки не залишають сліду на шкірі, при ускладненні нагнаивается і перетворюється в пустулу. Група бульбашок на почервонілий шкірі називається герпесом.

Пузир - таку ж освіту, як бульбашка, але розміром від 5 мм до 10 см і більше.

При огляді волосистої частини голови звернути увагу на достатній чи недостатній ріст волосся, облисіння, місцеве випадання волосся, їх ламкість і жорсткість, наявність росту волосся в крижово-поперекової області, Гребешкова ріст волосся на голові, наявність рясної Пушкова рослинності на обличчі, лобі і в інших ділянках тіла. Оглянути стан нігтів на руках і ногах, їх форму, поверхню. Оцінити стан видимих ​​слизових нижньої повіки і порожнини рота (колір, блискуча або неблестящая слизова, наявність нальотів). Порожнина рота оглядається в останню чергу у дітей раннього віку, т. К. Часто реакція негативна. Після огляду приступають до пальпації.

Пальпація проводиться ніжно, поверхнево, щоб не заподіяти дитині болю. Руки лікаря повинні бути чистими, теплими, сухими. При проведенні пальпації потрібно стежити за мімікою дитини, постійно розмовляти з ним, відволікаючи від обстеження. Методом пальпації визначається товщина, еластичність, вологість, температура і болючість шкіри. Для визначення товщини і еластичності шкіри великим і вказівним пальцями захоплюють складку шкіри (без підшкірно-жирового шару) і визначають її товщину, потім пальці віднімають. Якщо складка розправляється відразу після відібрання пальців, то еластичність шкіри вважається нормальною; якщо поступово - то еластичність знижена. Визначається еластичність в області тилу кисті, на ліктьовому згині, можна - на грудях і животі. Вологість шкіри визначається тильною стороною пальців на симетричних ділянках тіла дитини: на грудях, тулуб, в пахвових западинах, пахових областях, на кінцівках, в тому числі на долонях і підошвах, особливо у дітей препубертатного періоду, на голові - у грудних дітей. Шкіра помірно волога у здорової дитини, а при захворюваннях може спостерігатися її сухість, підвищена вологість або посилена пітливість. Пальпаторно визначається і температура шкіри, вона залежить від загальної температури тіла, але може бути місцеве підвищення або пониження температури при різних захворюваннях. Так, при запальних захворюваннях суглобів буде місцеве підвищення температури, при спазмі судин, при ураженні центральної і периферичної нервової системи буде похолодання кінцівок.

Ендотеліальні проби проводяться для виявлення стану стінки кровоносних судин. Проба Кончаловського, Румпель-Лееде або симптом джгута полягає в накладенні гумового джгута або манжетки від апарату вимірювання артеріального тиску на середню третину плеча. Здавлення проводиться до припинення венозного відтоку, але зі збереженням артеріального припливу, т. Е. Повинен визначатися пульс на променевої артерії. Палять залишається на 3-5 хв. При підвищеній ламкості судин на шкірі нижче джгута з'являються петехіальні крововиливи більше 4-5 елементів.

Симптом щипка: для дослідження цього симптому захоплюють шкірну складку на передній або бічній поверхні грудей великим і вказівним пальцями обох рук (відстань між пальцями правої і лівої рук має бути 2-3 мм) і зміщують частини складки в протилежні сторони (як би рвуть папір) . Ця проба читається через 24 години. Поява на місці щипка синяка - позитивний симптом.

Молоточковий симптом - перкуссионного гумовим молоточком наносяться удари в області рукоятки грудини, що не викликають больових відчуттів у дитини. Поява на шкірі геморрагий розцінюється як позитивний симптом. Симптом оцінюється через 24 години після його проведення.

Дослідження дермографізму проводиться для виявлення типу вегетативної нервової системи у пацієнта. Проводиться шляхом проведення «ребром» фонендоскопа, рукояткою перкуссионного молоточка по шкірі живота або грудей. Час до появи червоної або білої смуги на місці проведення (5-20 сек) вважається прихованим періодом. Відзначається також швидкість зникнення, т. Е. Стійкий або нестійкий дермографізм. Біла смуга - це білий дермографізм, вказує на превалювання симпатичної іннервації, зникає через 8-10 сек .; червона смуга - червоний дермографізм, зникає через 2-3 і більше хвилин - превалювання парасимпатичної іннервації.

Больовий дермографическая рефлекс виникає у відповідь на штрихове роздратування шкіри гострим кінцем голки або шпильки. При цьому на місці роздратування через 10-15 сек. з'являються білі або червоні плями шириною до 5 см і тримаються 3-5 хв. і більше.

Поверхня тіла визначається за таблицями і номограммам (додаток 7а, 6) з урахуванням маси і довжини тіла.

Схожі статті