При дослідженні шкіри звертають увагу на її колір, вологість, еластичність, стан волосяного покриву, наявність висипань, крововиливів, судинних змін, рубців і т.д.
Забарвлення шкіри. Практикуючий лікар найчастіше стикається з декількома варіантами зміни кольору шкіри і видимих слизових оболонок: блідістю, гіперемією, ціанозом, жовтяницею і коричневим (бронзовим) кольором шкіри. Блідість може бути обумовлена
двома основними причинами:
1) на анемії будь-якого походження зі зменшенням числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові.
2) патологією периферичного кровообігу:
а) схильністю до спазму периферичних артеріол у хворих з аортальним вадами серця, гіпертонічною кризою, деякими захворюваннями нирок.
б) перерозподілом крові в організмі при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс) у вигляді депонування крові в розширених судинах черевної порожнини, скелетних м'язах і, відповідно, зменшення
кровонаповнення шкіри і деяких внутрішніх органів. Слід мати на увазі також констатує нальні особливості кольору шкіри у осіб з астенічним конституційним типом (глибоке розташування під шкірою капілярів або слабке їх розвиток) і індивідуальні реакції периферичних судин (схильність до рефлекторного спазму) на емоції, стрес, холод, які зустрічаються навіть у здорових людей.
Червоний колір шкіри (гіперемія) може бути обумовлений двома основними причинами:
1) розширенням периферичних судин: а) при лихоманки будь-якого походження; б) при перегріванні; в) після вживання деяких препаратів (нікотинової кислоти, нітратів) і алкоголю; г) при місцевому запаленні шкіри і опіках; д) при нервово-психічному збудженні (гнів, страх, почуття сорому і т.п.);
2) збільшенням вмісту гемоглобіну і числа еритроцитів в одиниці об'єму крові (еритроцитоз, поліцитемія). гіперемія має своєрідний червоний відтінок, поєднуючись з легкої синюшностью шкіри (ціанозом).
Слід мати на увазі також схильність до червоної забарвленні шкіри у осіб гиперстенического конституційного типу. Ціаноз - синюшне забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок, обумовлене збільшенням в периферичної крові (на обмеженій ділянці тіла або дифузно) кількості відновленого гемоглобіну.
Відповідно до основними причинами розрізняють три види цианоза:
1) центральний ціаноз розвивається в результаті недостатньої оксигенації крові в легенях при різних захворюваннях органів дихання, що супроводжуються дихальною недостатністю ма. Це дифузний (теплий) ціаноз обличчя, тулуба, кінцівок, часто має своєрідний сіруватий відтінок;
2) периферичний ціаноз (акроціаноз) з'являється при уповільненні кровотоку на периферії, наприклад, при венозному застої у хворих з правошлуночковою серцевою недостатністю.
У цих випадках збільшується екстракціякіслорода тканинами, що призводить до збільшення вмісту відновлений-ного гемоглобіну (більше 40-50 г / л), переважно в дистальних відділах
(Ціаноз кінчиків пальців рук і ніг, кінчика носа, вух, губ. Кінцівки при цьому на дотик холодні в зв'язку з різким уповільненням периферичного кровотоку;
3) обмежений, місцевий може розвинутися в результаті застою в периферичних венах при їх
здавленні пухлиною, збільшеними лим фатические вузлами або при тромбозі вен (флеботромбоз, тромбофлебіт). Жовтяниця в більшості випадків обумовлена просочуванням шкірних покривів і слизових оболонок билирубином при збільшенні його вмісту в крові. Відповідно до основними причинами гипербилирубинемии розрізняють три різновиди жовтяниці:
1) паренхіматозна (при ураженні
Блідість шкіри, обумовлена анемією, обов'язково супроводжується блідістю видимих слизових оболонок і кон'юнктив, що не характерно для випадків конституціональної блідості і блідості, що виникла в результаті
спазму периферичних судин.
Ціаноз з'являється, якщо абсолютна кількість відновленого гемогло біна в крові перевищує 40-50 г / л. (Нагадаємо, що кількість загального гемоглобіну в крові у здорової людини коливається в межах 120-150 г / л).
2) механічна (при обтурації загальної жовчної протоки каменем або здавленні його пухлиною);
3) гемолітична (при посиленому гемолізі еритроцитів).
Бронзове (коричневе) забарвлення шкіри спостерігається при недостатності наднирників. Коричнева пігментація зазвичай проявляється не дифузно, а у вигляді плям, особливо на шкірі відкритих частин тіла (обличчя, шия, кисті рук), а також в місцях, що піддаються тертю (в пахвових западинах, в області попереку, на внутрішніх поверхнях стегон, статевих
органах) і в шкірних складках долонь.
Вузлик (papula) являє собою невелике (від 2-3 мм до 1 см), різко відмежоване щільне утворення, кілька піднімається над шкірою і обумовлене запальним разрас
танием верхніх шарів дерми). Папули зустрічаються при дерматитах, кору, червоному плоскому лишаї, вторинному сифілісі і інших захворюваннях.
Вузол (nodus) - різко відмежоване і виступає над поверхнею шкіри утворення округлої форми і досить великих розмірів (більше 3-4 см), що виходить з глибоких шарів дерми, підшкірної жирової клітковини). Лікар нерідко стикається з різними НЕ запальними вузлами, зумовленими новоутвореннями шкіри: фі брому шкіри, ліпомою, ретікулосаркоми.
Запальні плями зникають при
натисканні на шкіру пальцем і знову
з'являються після припинення тиску
ня. Незапальні плями при на
давліваніі на шкіру не зникають.
Пухир (urtica) являє собою піднімається над поверхнею шкіри бесполостное освіту, різноманітної, іноді химерної форми, розміром від 3-4 мм до 10 см і більше). Уртикарний елементи, що з'являються при гострому запаленні поверхневого сосочкового шару дерми, що супроводжується значним розширенням капілярів, надзвичайно характерні для кропив'янки, алергічного дерматиту та ін. Поява пухирів, як правило, супроводжується сильним свербінням шкіри.
Бульбашка (vesicula) - це поверхневе, злегка виступає над навколишньою шкірою полостное утворення розміром від 1 до 5 мм, що виходять із епідермісу). У порожнині бульбашки зазвичай
міститься серозна запальна рідина. Бульбашки зустрічаються при herpes zoster, дерматитах, екземі та інших захворюваннях.
Пузир (bulla) - поверхневий порожнинної морфологічний елемент, подібний бульбашки, але великих розмірів (до 3-5 см), що містить серозну, кров'янисту або гнійну рідину). Бульозні міхури на шкірі зустрічаються при токсикоаллергических дерматитах, опіках II-III ступеня), пухирчатці, стрептококової імпетиго і
Гнійничок (pustula) - це островоспалітельное округле утворення розміром від 1 до 10 мм, з гнійним вмістом, зазвичай розташоване в області волосяних фолікулів. У цих випадках пустула носить назву фолікулярного гнойничка (фолікуліту).
Фурункул (furunculus) - гостре гнойнонекротіческіх запалення волосяного фолікула), що розповсюджується на навколишні тканини (дерму, підшкірну клітковину). Фурункул є щільне, хворобливе, що виступає над поверхнею шкіри освіту
При розтині фурункула відторгається некротичний стрижень і нерідко утворюється рубець
Карбункул (carbunculus) - найбільш важка форма гнойнонекротіческіх ураження шкіри і підшкірної клітковини, зазвичай розвивається з декількох злилися фурункулів Відзначається значна набряклість, болючість і гіперемія шкіри над областю карбункула, а при його дозріванні виділяється густий жовтувато
зеленуватий гній, часто з домішкою крові.
Гидраденит (hidradenitis) - гостре гнійне запалення потових залоз і навколишніх тканин), частіше в пахвовій області. За клінічними проявами дуже нагадує фурункул - це щільне хворобливе освіту зі значним почервонінням шкіри над ним
Після розтину гідраденіта виділяється гній і в подальшому може утворюватися рубець.
Ерозія (erosio) - це поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу
Садно (excoriatio) - лінійний де
фект шкіри в межах епідермісу і
Виразка (ulkus) - більш глибоке і поширене порушення цілісності шкіри (епідермісу і дерми), підшкірної клітковини, м'язів, іноді досягає кісток). Нерідко виразки виникають в результаті розладів кровообігу (при варикозному розширенні вен, тромбофлебіті, а також при стенозуючих ураженнях артерій нижніх кінцівок) .Часто глибокі і поширені виразки (пролежні) з'являються у важких ослаблених хворих
з гострим або хронічним порушенням кровообігу, трофічними розладами при ураженнях головного та спинного мозку.
Пролежні зазвичай локалізуються в ділянках шкіри, що піддаються постійному тиску (в області крижів, сідниць, лопаток, п'яткової.
Підшкірна жирова клітковина
При дослідженні підшкірної жирової клітковини звертають увагу на ступінь її розвитку, місця найбільшого відкладення жиру і наявність набряків.
Надмірне розвиток підшкірної жирової клітковини (ожиріння) може бути викликано різними причинами.
Розрізняють первинне (екзогенно / кін /
стітуціональное, або аліментарнообменное) ожиріння), в основі якого лежить енергетичний дисбаланс (абсолютне або відносне збільшення надходження енергії з їжею і зменшення його витрат за рахунок гіподинамії) і вторинне (або нейроендо /
Крін) ожиріння (рис. 1.64), що є лише синдромом інших захворювань, обумовлених ураженням центральної нервової і ендокринної
систем (адипозогенітальною дистрофії, хвороби Іценко-Кушинга, гіпотиреозу, травм і пухлин головного мозку та ін.).
Найбільш частими причинами зменшення підшкірного жирового шару (схуднення) є:
1) голодування, що веде до розвитку аліментарної дистрофії;
2) захворювання органів травлення, що супроводжуються порушенням апетиту і процесів травлення і всмоктування їжі (гастрити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ентерити, панкреатити, гепатити, цирози печінки та ін.);
3) тривалі інтоксикації і хронічні інфекційні захворювання;
4) злоякісні новоутворення, коли схуднення може досягати ступеня кахексії Набряки - важливий симптом багатьох
захворювань внутрішніх органів. Виразність набряковогосиндрому може бути різною: від невеликої пастозности підшкірної клітковини до анасарки з вираженими набряками і скупченням рідини в серозних порожнинах (асцит, гідрото
Для виявлення периферичних набряків використовують:
1) метод пальпації - натискання великим пальцем на шкіру і підшкірну
клітковину в області щиколоток .голеней), крижів),
грудини і т.п. При наявності набряків в цих місцях залишаються ямочки.
2) спостереження за динамікою маси
3) вимірювання кількості випитої
рідини і виділеної сечі (діурез).
Місцеві набряки найчастіше обумовлюються
1) регіонарним порушенням венозного відтоку (флеботромбоз, тромбофлебіт) або лимфооттока (слоновість);
2) гострої запальної реакцією шкіри і підшкірної клітковини;
3) місцевої алергічної реакцією шкіри, набряк Квінке.
Поширені набряки при захворюваннях серця, нирок та інших внутрішніх органів обумовлені, як правило, поєднанням порушень багатьох механізмів, що беруть участь в регуляції водно-електролітного балансу в організмі, а також механізмів, що сприяють утриманню рідини в судинному руслі:
1) підвищенням гідростатичного тиску в венозному руслі великого кола кровообігу (наприклад, при правошлуночкової серцевої недостатності);
2) активацією ренінангіотензін альдостероновоїсистеми нирок, що сприяє затримці натрію і води в організмі;