мікоз стоп
інші фото
Під мікозом стоп розуміють ураження шкіри стоп, що викликається деякими дерматофитами, пліснявими і дріжджовими грибами, що має загальну локалізацію і подібні клінічні прояви.
Етіологія і епідеміологія
Найбільш частими збудниками мікозу стоп є червоний трихофітон (Trichophyton rubrum) і міжпальцевих трихофітон (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie), рідше ці захворювання викликають дріжджоподібні гриби роду Candida і паховий епідермофітон (Epidermophyton floccosum).
Зараження відбувається найчастіше в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортивних залах при недостатньому дотриманні санітарно-гігієнічних правил їх утримання, а також на пляжах при контакті шкіри стоп з забрудненим лусочками піском. Носіння знеособленої взуття без попередньої її дезінфекції, використання загальних рушників також може привести до зараження.
Збудники вкрай стійкі в зовнішньому середовищі; довго зберігають життєздатність на устілках взуття, шкарпетки, панчохах, рукавичках, на рушниках, а також на предметах банного устаткування. Мікоз стоп зазвичай рецидивує навесні і восени і може призводити до тимчасової втрати працездатності.
Мікоз стоп розвивається в результаті певних екзогенних і ендогенних факторів, що сприяють впровадженню гриба і розвитку захворювання. До екзогенних факторів відносять потертості, підвищену пітливість стоп, яка посилюється при носінні шкарпеток з синтетичних волокон, тісному, не по сезону теплого взуття, що призводить до мацерації рогового шару на стопах. Ендогенні причини пов'язані з порушенням мікроциркуляції в нижніх кінцівках, з ендокринною патологією, станом гіповітамінозу, иммуносупрессией вродженої або придбаної.
В даний час мікоз стоп, обумовлений червоним трихофитоном (Trichophyton rubrum), є найпоширенішим грибковим захворюванням шкіри у дорослих.
Залежно від відповідної запальної реакції і локалізації уражень виділяють п'ять клінічних форм мікозу стоп:
- стерту,
- інтертригінозний,
- дісгідротіческую,
- гостру,
- сквамозно-гіперкератотіческую.
Нерідко у одного пацієнта можна виявити їх поєднання.
Стерта форма мікозу стоп зазвичай проявляється слабким лущенням шкіри в III-IV міжпальцевих складках стоп і супроводжується незначними запальними явищами. Іноді в глибині ураженої межпальцевой складки можна виявити невелику поверхневу тріщину. Незначне лущення також може бути виражено в області підошов і бічних поверхонь стоп.
Інтертригінозний форма мікозу стоп нагадує попрілість. У міжпальцевих складках стоп, в місцях тертя дотичних поверхонь пальців виникає мацерація рогового шару, що маскує гіперемію ураженої шкіри. Можливо також висипання пухирців. Це призводить до відшарування епідермісу з утворенням в міжпальцевих складках ерозій і тріщин. Над краями ерозій у вигляді комірця нависає білуватого кольору набряклий епідерміс. Поразка супроводжується вираженим свербінням, іноді болем.
Ця форма захворювання може ускладнюватися пиогенной інфекцією: з'являється набряк і почервоніння шкіри пальців і тилу стопи, лімфангіт, регіонарний аденит. Набагато рідше ця форма мікозу стоп ускладнюється бешихове запалення і бульозної стрептодермією.
Дісгідротіческая форма мікозу стоп характеризується висипанням на шкірі склепінь і бічних поверхонь стоп згрупованих бульбашок. На зводі стоп вони просвічують через більш тонкий роговий шар, нагадуючи своїм видом і величиною розварені зерна рису або саго ( «сагові зерна»). Бульбашки виникають частіше на незміненій або злегка почервонілий шкірі, збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи більші багатокамерні порожнинні елементи.
При приєднанні вторинної інфекції вміст бульбашок набуває гнійний характер. Висипання супроводжуються почуттям сверблячки і болю. Після розтину бульбашок утворюються ерозії з обривками покришок епідермісу по краях.
Захворювання може супроводжуватися везикулезной алергічними висипаннями, в основному на кистях (мікідамі), що нагадують екзематозні прояви. У міру стихання процесу припиняється висипання свіжих бульбашок, ерозії епітелізіруются, і в осередках ураження залишається легке лущення.
Дісгідротіческую форму мікозу і супроводжуючі її мікідамі на долонній поверхні слід відрізняти від дисгидротической екземи та алергічного дерматиту, а також від істинного дисгидроза.
Гостра форма мікозу стоп виділена О. Н. Підвисоцького. Ця рідкісна форма мікозу виникає в результаті різкого загострення дисгидротической або интертригинозной різновидів захворювання.
Високий ступінь сенсибілізації шкіри до грибкових алергенів виникає найчастіше при нераціональної терапії зазначених форм мікозу стоп. Надмірна фунгицидная терапія обумовлює різке посилення запальних і ексудативних змін в осередках мікозу і поза ними. До цього привертають також підвищена пітливість стоп, їх тривала мацерація і потертості. В процесі закономірно бере участь піококковая флора, що ускладнює мікоз і викликає додаткову сенсибілізацію. Гостру форму мікозу викликає переважно межпальцевой трихофітон, що володіє вираженим аллергизирующим дією.
Захворювання починається гостро з освіти на шкірі стоп, а потім і гомілок, великої кількості бульбашок і бульбашок на тлі набряку і дифузійної гіперемії. Незабаром виникають везикулезной і бульозні елементи на шкірі кистей і нижніх третин передпліччя. Ці висипання носять симетричний характер. Елементи гриба в них не виявляють, так як вони мають інфекційно-алергійний генез.
Після розтину порожнинних елементів утворюються ерозії, оточені обривками мацерированного рогового шару. Ерозії місцями зливаються, утворюючи великі дифузно мокнучі поверхні часто з гнійними виділеннями.
Захворювання супроводжується підвищенням температури, порушенням загального стану хворого, різкими болями в уражених стопах і кистях. Збільшуються і стають болючими пахові і стегнові лімфовузли.
При постановці діагнозу слід мати на увазі, що гостру форму мікозу стоп нагадують екзема стоп і кистей і бульозна різновид многоформной еритеми.
Сквамозно-гіперкератотіческая форма мікозу стоп характеризується вогнищевим або дифузним потовщенням рогового шару бічних і підошовних поверхонь стоп. Уражені ділянки шкіри зазвичай мають слабо виражену запальну забарвлення і покриті дрібними висівкоподібному або дуже дрібними (схожими на борошно) лусочками. Лущення особливо добре помітно в шкірних борознах, що надає шкірі як би припудрений вид. Частина хворих скаржиться на свербіж в осередках ураження. Тріщини викликають біль при ходьбі.
При цій формі мікозу стоп, що є найбільш характерною для червоного трихофітону, мікідамі зазвичай не виникають.
Клінічні прояви мікозу стоп, обумовленого міжпальцевим трихофитоном (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitale), мало відрізняються від клініки микоза, викликаного червоним трихофитоном. Цей мікоз зустрічається рідше, ніж мікози, викликаний червоним трихофитоном. У той же час Т mentagrophytes (var. Interdigitale) має виражену аллергизирующим дією, тому у хворих частіше виникають інтертригінозна, дисгидротическая і гостра форми мікозу стоп, що супроводжуються вторинними висипаннями (мікідамі).
Нігтьові пластинки уражаються рідше і в невеликому числі. Рідко уражаються інші ділянки шкіри. В цьому випадку клінічні прояви не відрізняються від поверхневої трихофітії гладкої шкіри або її поразки, викликаного червоним трихофитоном.
Лікування і профілактика
Рекомендують зовнішню терапію засобами з фунгіцидної активністю і широким спектром дії - азоли, Алліламіни, похідні циклопірокс і аморолфіна).
При гострих процесах, у випадках виникнення екзематозною реакції або приєднання вторинної інфекції використовують примочки і волого-висихають пов'язки з 2-3% розчином борної кислоти, 1-2% розчином резорцину, 0,05% - хлоргексидину біглюконат, а також анілінові барвники - діамантовий зелений, метиленовий синій, еозин, фуксин).
Після зменшення островоспалітельних явищ призначається паста з протизапальними, фунгіцидними і дезінфікуючими засобами (25% іхтіоловая, 5% дігтярна, 2-5% борно-нафталановая і ін.) З подальшим переходом на фунгіцидний крем.
Протягом 2-3 днів може також використовуватися комбінований препарат, що містить антимикотик і топический стероїд, а також зовнішній антимикотик з протизапальною активністю (нафтифін). Надалі призначають крем, що містить антимикотик.
Патогенетична терапія повинна включати судинорозширювальні препарати та інші засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок, а також корекцію основного захворювання, на тлі якого розвивається мікоз стоп.
Крім того, лікар повинен пам'ятати, що слід лікувати часто супутній мікози стоп оніхомікоз. Завданням лікаря загальної практики є обстеження пацієнта і виявлення фонової патології.
Слід також пам'ятати, що ефективність терапії залежить багато в чому від ретельності проведення протигрибкової обробки взуття та інших предметів побуту, а також боротьби з підвищеною пітливістю стоп і іншими, що призводять до мікози стоп факторами.
Традиційно для дезінфекції взуття використовують 10% розчин формаліну, для посилення його дезинфікуючого дії рекомендують додавати 25% розчин хлораміну. Зручною є обробка взуття 05% розчином хлоргексидину біглюконат, а також різними спреями для протигрибкової обробки взуття (спрей з міконазолом - дактарин).
Див. Також у розділі «Мікози»:
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях