М.М. Муравйова, к.м.н. доцент; Т.А. Кліорін, к.м.н. доцент; Є.О. Калиничева, к.м.н. доцент; Л.І. Кравченко, к.м.н. доцент; М.І. Соколова, к.м.н. доцент; Є.Г. Храмцова, к.м.н. доцент; А.Е. Егліт, к.м.н. доцент, В.П. Алексєєнко, к.м.н. асистент.
У навчальному посібнику викладено основні методи і принципи об'єктивного дослідження здорових і хворих дітей з урахуванням анатомо-фізіологічних осо-енность, а також семіотика захворювань дітей і підлітків. Після кожного роз-
справи пропонується перелік питань для самоконтролю засвоєного матеріалу.
Навчальний посібник призначений для студентів лікувального, медико-профі-лактіческого факультетів та факультету іноземних учнів медичних ВУЗів.
«Медицина вивчається біля ліжка хворого, а не в класі»
Сер Вільям Ослер (1849-1919)
Загальні правила проведення об'єктивного огляду здорового і хвору дитину.
Перед початком огляду дитини лікаря потрібно познайомитися з ним і його батьками. При розмові з пацієнтом слід бути доброзичливим, щоб зняти тривожний настрій, створити довіру до лікаря. Абсолютно неприпустимо використання слів і термінів, які здатні викликати занепокоєння дитини чи її батьків щодо несприятливого прогнозу, неблагополучного перебігу хвороби або нераціональності терапії.
Зовнішній вигляд лікаря повинен бути акуратним. При огляді дитини необхідно мати витримку і терпіння, оскільки під час огляду маленький пацієнт повинен бути спокійний. Об'єктивне дослідження потрібно проводити при яскравому (краще денному) освітленні. Дитина до 3-х років повинен бути повністю роздягнений; дітей старшого віку слід роздягати поступово в міру огляду. При знаходженні хворого в ліжку лікаря зручніше проводити огляд, розташувавшись, праворуч від пацієнта. Огляд зіва та інші дослідження, які викликають неприємні відчуття у хворого, повинні виконуватися в останню чергу.
Об'єктивне дослідження дитини починається з оцінки загального стану, про який можна судити за наступними критеріями: положення в ліжку, свідомість, активність поведінки, при цьому також враховуються скарги хворого і дані, отримані в процесі всього огляду. При описі об'єктивного статусу оцінка загального стану ставиться на перше місце. Загальний стан хворого може бути задовільним, середньої тяжкості, тяжких, вкрай важким. Про задовільному стані можна говорити тоді, коли у пацієнта відсутні скарги, а при об'єктивному дослідженні не виявляються симптоми, які свідчать про порушення функцій життєво важливих органів. Состояніесредней тяжкості характеризується наявністю серйозних скарг і ознак субкомпенсації функцій окремих життєво важливих органів і систем. Прітяжелих стані скарги різко виражені, а також має місце декомпенсація основних фізіологічних систем організма.Крайне важкий стан характеризується збільшенням розладів функцій життєво важливих органів і появою ознак, що загрожують життю дитини.
Лікар повинен звернути увагу на настрій пацієнта (рівне, спокійне, піднесений, порушену, нестійке) і інтерес до навколишнього. Потім проводиться оцінка стану дитини в ліжку, яке може бути активним, пасивним або вимушеним. При активному положенні дитина може прийняти в ліжку будь-яку позу, здійснювати активні рухи. Про пасивному положенні говорять в тому випадку, якщо дитина не може змінити свого положення без сторонньої допомоги. Якщо для полегшення свого стану дитина приймає певні пози, то говорять про вимушеному положенні. Оцінюючи свідомість хворого, лікар бере до уваги реакцію на навколишнє, довільні рухи, рефлекси. Свідомість може бути ясним, сомнолентность, сопорозним. При сомнолентность стані свідомості реакція на оточуюче уповільнена і знижена, дитина реагує плачем на роздратування, на запитання відповідає мляво. При сопорозном стані свідомості реакції на оточуюче немає, але збережена реакція на больові подразнення. Втрату свідомості визначають як коматозний стан (кома).