Місцеве лікування опіків. Важливо узгодження загального та місцевого лікування. Основа вибору оптимальної тактики місцевого лікування - принцип мінімізації додаткового стресу у пацієнта.
Місцеве лікування опікової рани в залежності від глибини ураження включає три основних етапи: туалет обпаленої поверхні, консервативне лікування обпаленої поверхні і хірургічне лікування рани при глибоких опіках ШБ-IV ступеня.
Місцеве лікування можливо після виведення хворого з шокового стану.
Туалет обпаленої поверхні проводять щадним способом з дотриманням всіх правил асептики.
Шкіру навколо рани обробляють спиртом або йодопірона, рану зрошують розчином фурациліну і видаляють уривки пухирів. Неушкоджені бульбашки необхідно розкрити для їх випорожнення або видалити, для запобігання утворення недреніруемие гнійника в разі їх інфікування.
Подальше лікування обпаленої поверхні можна проводити відкрито або під пов'язкою.
Закритий метод є єдино можливим при амбулаторному лікуванні. Без накладення пов'язки неможливе транспортування постраждалих. Пов'язка захищає рану від впливу зовнішнього середовища. При великих (шокогенних) опіках перев'язки необхідно виконувати під наркозом.
При веденні опікових ран відкритим методом прискорюється процес утворення струпа під впливом висушує дії повітря, інфрачервоних опромінювачів або локальних ізоляторах з регульованою абактериальной середовищем. При відкритому методі лікування можливо постійне спостереження за змінами, що відбуваються в опіковій рані.
При традиційному повязочном методі лікування опіків II ступеня використовують емульсії і мазі, які мають бактерицидну або знеболюючу дію (0,5% фураціліновая, 0,1% гентаміціновая, 2% линкомициновую, 2% неомициновой). Опіки II ступеня гояться через один-два тижні після травми.
При опіках III A ступеня в фазі гнійного запалення і відторгнення поверхневого струпа застосовуються волого-висихають пов'язки з розчинами антисептиків (фурацилін, риванол, йодопірон, хлоргексидин).
У міру стихання ексудативних явищ після відторгнення некротичного струпа і початку епітелізації слід переходити від розчинів до мазеві пов'язки.
Опіки IIIA ступеня гояться від чотирьох до шести тижнів і лише іноді, при ураженні глибоких шарів дерми, процес затягується до трьох місяців.
Якщо епітелізація опіків тривала, застосовують стимулятори репаративних процесів (алое, склоподібне тіло, вітаміни, анаболічні стероїди).
Місцеве консервативне лікування опіків ІІІБ-IV ступеня визначається характером і фазою ранового процесу.
Лікарські засоби, що застосовуються в 1-й фазі ранового процесу, повинні володіти вираженим осмотичним, некролитическим, антибактеріальним і по можливості очищує дією, тобто вони повинні сприяти очищенню рани від нежиттєздатних тканин, придушення мікрофлори і відтоку ексудату з рани в пов'язку.
Головним недоліком більшості застосовуваних в даний час препаратів для лікування опікових ран є недостатня осмотическая активність, низьке антимікробну і некролитическое дію.
Використання різних мазей на жировій основі в першій фазі раневого процесу мало виправдано через гидрофобности їх основи, яка не дозволяє поглинати ранові відокремлюване. Внаслідок цього погіршуються можливості очищення ран від гною і некротичних мас, що затримує процес репарації.
Традиційними препаратами при місцевому лікуванні гнійних ран є розчиниантисептиків, що можна пояснити їх доступністю, простотою використання і дешевизною.
Необхідною антибактеріальну активність з групи препаратів - антисептиків мають лише сучасні антисептики з широким спектром дії: йодопірон, диоксидин, нітрофурановие похідні.
Аерозольні препарати при лікуванні ран повинні застосовуватися обмежено. В особливій мірі це відноситься до аерозолів - розпилювачів, що містить антибактеріальні препарати. Такі аерозолі є серйозним джерелом виникнення лікарських поразок дихальної системи, а серед медичних працівників є однією з причин розвитку алергічних захворювань. Піноутворюючі аерозолі позбавлені цих недоліків.