Поперековий відділ хребта складається з 5 хребців. Між тілами цих хребців знаходяться хрящові прокладки, або міжхребцеві диски. Ці диски виконують функцію прокладок між хребцями, грають роль амортизаторів при русі і оберігають хребці від механічного зносу. В силу різних негативних факторів диски можуть зміщуватися. Цей зсув або дислокація і лежить в основі такої патології як міжхребцева грижа поперекового відділу хребта.
Основна причина, яка веде до розвитку міжхребцевої грижі в попереку - це остеохондроз. Власне кажучи, в значній мірі симптоми грижі - це симптоми остеохондрозу. Слід нагадати, що міжхребцевий диск в попереку, як і в іншому відділі хребта, складається внутрішнього рідкого пульпозного ядра, оточеного фіброзної капсулою, і обмеженого зверху і знизу замикальні пластинки.
На поперековий відділ припадає більша частина тиску масою тіла, міжхребцевий диск в попереку відчуває на собі колосальне навантаження при ходьбі, підняття важких предметів. Щоб замінити пошкоджені внаслідок цих навантажень тканини на нові, в ньому постійно відбуваються процеси відновлення, або регенерації. З віком або в силу деяких захворювань, обмінних порушень, ці регенераторні процеси слабшають. Зношений диск вже не може витримувати колишні навантаження. Після провокуючого фактора (травма, різкий рух, підняття тяжкості) поперековий диск «видавлюється» в сторону або назад.
Крім остеохондрозу і травм грижа міжхребцевого диска поперекового відділу може розвиватися через вроджених і набутих порушень структури хребетного стовпа. Це різні види деформацій хребта (сколіоз, патологічний лордоз), вроджені порушення анатомічної структури хребців - т.зв. дисплазії поперекового відділу хребта. Диски можуть зміщуватися через аномалій будови тазових кісток - скошений в ту чи іншу сторону таз. Нарешті, до грижі диска поперекового відділу можуть привести специфічні захворювання з ураженням хребта - туберкульоз, сифіліс, пухлини.
В анатомічному плані найбільш вразливий ніжнепояснічний відділ і зчленування 5-го поперекового хребця з крижової кісткою. Тому найчастіше міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта розвивається в проміжку між 4-м і 5-м поперековими хребцями і між 5-м поперековим хребцем і крижової кісткою. Сам процес зміщення міжхребцевого диска протікає в кілька стадій.
- Пролапс, 1 стадія - зміщення диска мінімально, не більше 2 мм, ядро ще не виходить за межі тіл хребців.
- Протрузія, 2 стадія - крайове зміщення диска не перевищує 1,5 см. Але пульпозное ядро як і раніше знаходиться в межах тіл хребців
- Екструзія, 3 стадія - в результаті далекої дислокації диска ядро зміщується назовні, за межі тіл хребців
- Секвестрація, 4 стадія - пульпозное ядро звисає зовні у вигляді краплі. Фіброзне кільце може розриватися, і тоді рідка речовина ядра випливає назовні.
Особливою різновидом міжхребцевих поперекових гриж є т.зв. грижа Шморля. Ця грижа особлива тим, що ядро зміщується не назовні, а як би продавлює кісткову тканину тіла нижчого хребця.
Основні симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу:
- біль
- Різні види порушень чутливості - оніміння, печіння, поколювання
- Рухові розлади в попереку і в нижніх кінцівках
- Порушення функції тазових органів
- Трофічні зміни в нижніх кінцівках.
Небезпека дискових гриж поперекового відділу полягає в тому, що зміщений диск звужує просвіт спинномозкового каналу. Відбувається порушення місцевого кровообігу в кінцевих ділянках спинного мозку (міелоішемія) або обмеження кінського хвоста - нервових волокон попереково-крижового відділу спинного мозку.
Синдром кінського хвоста особливо важко переноситься пацієнтом. Крім пекучої інтенсивного болю в попереку і в нижніх кінцівках цей синдром проявляється різними руховими розладами аж до паралічів нижніх кінцівок з нетриманням сечі і калу. Типові прояви рухових порушень при поперекових дискових грижах - це хитка хода і кульгавість. Особливість переміжної кульгавості в даному випадку полягає в тому, що вона зменшується при нахилі вперед, коли тиск змістився диска на нервові волокна зменшується.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта комплексне, і крім медикаментів включає в себе масаж, мануальну терапію, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику. Лікарська терапія спрямована на усунення болю. Це нестероїдні протизапальні засоби в уколах і в мазі або місцеві анестетики, що вводяться за допомогою паравертебральних блокад. Хоча знеболювання полегшує стан пацієнта, воно жодним чином не впливає на місцезнаходження зміщеного диска. І тому біль знову може нагадати про себе.
Щоб цього не сталося, необхідний масаж, лікувальна фізкультура (ЛФК). В ході масажних процедур і занять ЛФК зміцнюється м'язовий каркас попереку, розширюються міжхребцеві проміжки. Це запобігає подальший зсув диска і навіть в якійсь мірі сприяє поверненню його в початкове положення. Головне, щоб навантаження в ході ЛФК зростали поступово, а самі заняття проводилися під контролем відповідного фахівця.
Повернути змістилися диски можна безпосередньо за допомогою ручного впливу в ході мануальної терапії. Але тут теж потрібен грамотний фахівець, інакше можливі непоправні наслідки. Якщо ці заходи не приносять очікуваного результату, і симптоми дискової грижі прогресують, вдаються до оперативного втручання - видаляють змістився диск. Правда, останнім часом видалення дика (дискектомію) здійснюють все рідше і рідше. Розроблено більш щадна методика - мікродискектомія, що проводиться через ендоскоп та лазерне випарювання пульпозного ядра - валоризації.
профілактичні заходи
Профілактика дискових гриж повинна виключити ті причини, які можуть привести до їх розвитку. Для початку слід приділити увагу харчуванню. З раціону слід виключити висококалорійні продукти, що ведуть до надлишкової маси тіла. Як відомо, надмірна вага посилює навантаження на поперековий відділ хребта. Їжа повинна містити оптимальну кількість вітамінів, мікроелементів, необхідних для правильного обміну речовин в міжхребцевих дисках.
Також слід захистити себе від надмірних фізичних навантажень, уникати травм. Але це не означає, що слід сидіти або лежати цілодобово. Гіподинамія веде до ослаблення м'язів спини, накопичення маси тіла, і тому вкрай небажана. Якщо ж все-таки з'явилися болі в попереку - це перший дзвіночок, який сигналізує про те, що слід звернутися лікаря.