Моделювання інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда при діафрагмопластіке
З метою вивчення функціональної повноцінності колатеральногокровообігу серця при підшивки диафрагмального клаптя в умовах гострої ішемії міокарда ми провели дослідження на 10 собаках з терміном спостереження від 2 діб до 1 року 3 міс. Операції проводили під морфіну-тіопенталовим наркозом при керованому диханні.
В асептичних умовах розкривалася грудна порожнина в VI міжребер'ї з перетином хрящів VI і VII ребер. Клаптик з м'язової частини діафрагми викроювали через всю її товщу з підставою у передньо лопаті сухожильного центру діафрагми зліва. Після гемостазу дефект діафрагми ушивали дворядними швами. У порожнину перикарда вводили 5 мл 2% розчину новокаїну і через кілька хвилин поздовжньо розкривали перикард.
Для створення гострої ішемії міокарда була перев'язана передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії приблизно в середній третині - вище поділу її на дві кінцеві гілки до лівого і правого шлуночка. Нижче перев'язки міокард набував бліду або синювато-багрову забарвлення з наступним деяким вибухне поверхні на ділянці розміром 2-1,5X1 см, мав неправильну форму і нечіткі контури.
Встановлено розвиток так званого ішемічного або геморагічного інфаркту.
Ішемічний ділянку міокарда прикривали діафрагмовим клаптем, плевральну поверхню якого злегка зіскоблювали скальпелем, змащували 5% розчином йодної настоянки і припудрювали тальком. Клаптик фіксували до міокарда 4 швами, а на перикард накладали окремі рідкісні шви. Грудну порожнину пошарово і наглухо закривали і відсмоктували повітря з плевральної порожнини.
Стан піддослідних тварин в перші дні після операції було важким. З 10 оперованих собак 4 загинули протягом першого тижня, решта вижили і були під наглядом від 1 тижня до 1 року 3 міс.
Рентгенокімографіческое зміни протягом перших двох діб після експериментальної ішемії міокарда і підшивання диафрагмального клаптя характеризувалися різким ослабленням скорочувальної функції міокарда, зменшенням величини зубців і їх деформацією. У ряді випадків відзначено випадання пульсації по контуру лівого шлуночка.
Через 2 тижні зберігалася зменшена амплітуда пульсації серця, а з боку лівого шлуночка іноді зазначалося випадання пульсації - «німа зона» на обмеженій ділянці. Амплітуда зубців правого шлуночка бьша кілька збільшеною. По лівому контуру серця визначалося наявність додаткової тканини, що відповідає фіксованому диафрагмальному клапоть. Однак амплітуда коливань в цій ділянці відповідала серцевим скорочень. Зубці діафрагми зліва були згладжені, дрібні і часто нашаровувалися між собою; праворуч звичайної глибини.
Скорочення серця не супроводжувалися сіпанням діафрагми у основаванія клаптя.
Через місяць і пізніше після операції на рентгенокімограмме в нижнебоковом контурі лівого шлуночка спостерігалася наявність низьких, слабо виражених зубчиків. В інших ділянках відзначено звичайна амплітуда зубців серця і діафрагми. У більш пізні терміни левожелудочковая зона рентгенокімограмме зберігала незначну скошенность і окремі зубці були розщеплені або знижені. В інших відділах вони були рівномірними і чіткими. Таким чином, рентгенологічні дані свідчать про відсутність вогнища ішемії і відновленні скоротливої діяльності міокарда.