Гематологія і онкологія Статті
Інфаркт міокарда - одна з форм некрозу м'яза серця, викликаного гострою недостатністю кровотоку (абсолютної або відносної) по вінцевих артеріях, які живлять його тканини. По суті, це дуже складне клінічна різновид ішемічної хвороби серця (ІХС). При цьому відмирання (некроз) частини міокарда відбувається в результаті гострого припинення кровопостачання і, відповідно, кисневого голодування тканини серця. Процес цей незворотній, на місці пошкодження утворюється рубець, який дозволить серцю надалі працювати на колишньому рівні.
За даними Д. М. Френкеля, інфаркт міокарда найчастіше розвивається на шостому десятилітті життя. На вік від 50 до 59 років припадає 41,2% всіх випадків захворювання. На жаль, в останні роки активно зростає число хворих і серед осіб молодого віку (починаючи з 30 років). У числі пацієнтів значно більше чоловіків, ніж жінок. Ця різниця особливо помітна в молодому віці і кілька згладжується в літньому (у жінок атеросклероз розвивається пізніше). Нерідко описані проблеми з серцем виникають у людей, які страждають на гіпертонію.
Інфаркт міокарда - загрозливий стан. Згідно з даними світової статистики, смертність на догоспітальному етапі становить не менше 50%, тобто захворювання протікає настільки блискавично, що кожен другий пацієнт гине ще до приїзду лікарів. Дуже грізні й ускладнення: як ранні, так і пізні, адже на їх частку припадає ще 30% летальних випадків.
Стадії розвитку інфаркту міокарда:
- Продромальний період (0-18 днів) або «передінфарктний стан» характеризується появою вперше або почастішанням звичних ангінозних болів, збільшенням їх інтенсивності і зміною характеру. Виявляються гострі порушення серцевого ритму і провідності, виникають важкі напади стенокардії. У продромальний період пацієнта практично постійно переслідує відчуття пригніченості і занепокоєння. Саме в цей час необхідно записатися на прийом до лікаря, щоб стан був своєчасно діагностовано, а перша допомога виявилася зреагувала вчасно.
- Найгостріший період (до 2 годин від початку) характеризується розвитком після гострого порушення коронарного кровообігу пошкодження м'язових волокон. У більшості випадків вже в цю стадію в центрі зони пошкодження утворюється зона некрозу. Іншими словами, відбувається повне омертвіння тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. Тривалі напади болю є сигналом того, що омертвіння вражає все нові і нові ділянки.
- Гострий період (до 10 днів від початку). У цей час відбувається обмеження омертвілої серцевої тканини від уцілілої. До частим ознаками періоду можна зарахувати слабкість і задишку. а також підвищення температури тіла до 38,5 0 С.
- Підгострий період (з 10 дня до 4-8 тижнів). Відзначається підвищення артеріального тиску. Частина м'язових волокон, що отримала глибокі пошкодження, переходить в зону некрозу (ці ділянки починають заміщатися рубцевої тканиною), інші ділянки відновлюються і переходять в стан ішемії. Таким чином, зона пошкодження зникає, а зона некрозу стабілізується. Саме в цей період можна судити про розмір інфаркту.
- Період рубцювання (з 4-8 тижнів до 6 місяців). Кінцева стадія розвитку інфаркту міокарда, насправді, може тривати протягом багатьох років. У цей час на місці некрозу відбувається остаточно рубцювання тканини, яка стягує сусідні здорові ділянки міокарда. Зберіганню частини серцевого м'яза починають знову ефективно функціонувати.
Завдяки стадийности протікання інфаркту міокарда, за допомогою ЕКГ можна не тільки поставити діагноз, а й визначити термін давності захворювання.
Запам'ятайте, що одним з основних проявів інфаркту служить найсильніша давить біль за грудиною, що може віддавати в ліву руку, живіт, плече або щелепу. Нерідко біль супроводжується слабкістю, пітливістю, відчуттям нестачі повітря. Важливо знати, що у людей, які страждають на цукровий діабет. недуга нерідко носить безбольової характер.
Ускладнення інфаркту міокарда
Ускладнення даного захворювання можуть бути ранніми, що виникають в гострий період, і пізніми, що формуються в підгострому періоді.
- гостра серцева недостатність. обумовлена зниженням скорочувальної здатності серцевого м'яза;
- кардіогенний шок - крайня ступінь левожелудочковойнедостатності, що характеризується різким зниженням скорочувальної здатності міокарда (падінням ударного і хвилинного викиду), яке призводить до неадекватного кровопостачання всіх органів і тканин;
- порушення ритму і провідності або, іншими словами, аритмія. при якій відбувається порушення частоти, ритмічності і послідовності збудження і скорочення серця;
- тромбоемболічні ускладнення. пов'язані з гострою закупоркою (емболією) кровоносної судини тромбом, що відірвався від місця свого утворення і потрапили в циркулює кров;
- розрив міокарда з розвитком тампонади серця, ймовірність даного ускладнення при сучасній терапії становить близько 1%;
- перикардит - запальне ураження зовнішньої оболонки серця.
- постінфарктний синдром (синдром Дресслера), що характеризується лихоманкою, болями в області серця різної інтенсивності, нерідко постійними, пов'язаними з актом дихання;
- тромбоемболічні ускладнення;
- хронічна серцева недостатність;
- аневризма серця - випинання у вигляді своєрідного «мішечка» истонченной стінки серцевого м'яза (міокарда).
Відзначимо, що можуть спостерігатися ускладнення інфаркту міокарда та з боку психіки хворого. До них відносяться ейфорія або, наприклад, некритичне поведінку аж до психотичного стану. Нерідко діагностуються також важкі порушення з боку шлунково-кишкового тракту, сечостатевої та інших систем.
Інфаркт міокарда і вагітність
Вчені з Медичного Центру Університету Дьюка (Duke) в Північній Кароліні проаналізували дані про випадки інфаркту міокарда у жінок під час вагітності та пологів. Медики звернули увагу майбутніх мам на те, що ймовірність захворювання в 30 разів вище у вагітних жінок 40 років і старше, в порівнянні з дівчатами молодше 20 років. Значимими факторами ризику в період очікування малюка були визнані (по зростанню ступеня небезпеки):
Ефективність лікування безпосередньо залежить від ранньої госпіталізації і своєчасного надання спеціалізованої першої допомоги. Самолікування вкрай небезпечно! Запам'ятайте: у разі інфаркту не допоможе навіть таблетка нітрогліцерину, не кажучи вже про завсідників домашніх аптечок валідолі або валокордин. При появі болю, що нагадують болю при інфаркті міокарда, необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу.