Морфін - наркотичний знеболювальний засіб.
Фармакологічна дія
Морфіну гідрохлорид пригнічує подачу больових імпульсів в нервову систему, викликає ейфорію (поліпшується настрій, виникає душевний комфорт незалежно від навколишньої дійсності), зменшує емоційну оцінку больових відчуттів.
Препарат викликає лікарську психічну, фізичну залежність, надає снодійну дію (у великих дозах).
Застосування морфіну призводить також до гальмування умовних рефлексів, зменшення збудливості кашльового центру, порушення окорухового нерва, до розвитку брадикардії, підвищення тонусу м'язів внутрішніх органів (наприклад, бронхів, викликаючи тим самим бронхоспазми), спазмів сфінктерів жовчовивідних шляхів, стимулювання шлункової перистальтики і прискоренню його спорожнення .
Дія морфіну розвивається через 10-30мін після введення його підшкірно. 15-60мін після інтратекального (під оболонку мозку спинного) і епідурального (в певну область хребта) введення, через 20-60мін - після введення препарату ректально, через 20-30хв - після внутрішнього застосування морфіну.
Форма випуску
Випускають Морфін в гранулах для розведення суспензії для внутрішнього застосування, капсулах пролонгованої дії, розчині для в / м введення, у вигляді ректальних свічок, таблеток звичайних і пролонгованої дії.
Показання до застосування
Морфін показаний при виражених болях, що виникають при злоякісних утвореннях, травмах, стенокардії нестабільною, інфаркті, після операцій.
Морфіну гідрохлорид призначають як додатковий засіб при проведенні місцевого, загального наркозу, використовують для проведення спінальної анестезії при пологах.
Застосування морфіну показано при кашлі (в тих випадках, коли наркотичні, ненаркотичні препарати виявилися неефективними), легеневому набряку, викликаному недостатністю шлуночка лівого гострої (препарат призначають додатково в цьому випадку), при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту, міхура жовчного.
Інструкція по застосуванню морфіну
Одноразова доза морфіну за інструкцією - 10-20мг (звичайні форми) або 100мг (пролонговані форми). Максимальна добова доза - 50 і 200мг. Дітям дають 0,2-0,8мг / кг.
Вживають 60мг морфіну одноразово або 20-30мг при багаторазовому прийомі, що дорівнює 10 мг введених внутрішньом'язово.
Для усунення післяопераційних болів через 12год після проведення операції пацієнти вагою до 70кг приймають 20мг морфіну кожні 12год, пацієнти вагою більше 70кг приймають 30мг кожні 12год.
При використанні морфіну гідрохлориду у вигляді таблеток, капсул з пролонгованим дією приймають за раз 10-100мг два р / добу.
Для усунення болю, викликаних злоякісними пухлинами, приймають таблетки-депо, розраховуючи 0,2-0,8мг / кг, кожні 12год.
Гранули Морфін для розведення суспензії приймають всередину. Готують і приймають суспензію так: 20, 30 або 60мг гранул розводять 10мл води, 100мг - в 20мл, 200мг - в 30мл, добре перемішують, випивають відразу ж (якщо на дні чарки або чашки залишилися гранули, необхідно додати води і випити). Приймають Морфін за інструкцією кожні 12год.
Підшкірно дорослим вводять 1 мг морфіну (одноразова доза), внутрішньовенно або внутрішньом'язово - 10мг (максимальна доза 50 мг / добу).
При хронічних або гострих болях вводять Морфін перидуральне (між поперекових хребців). В цьому випадку морфіну гідрохлорид (2-5 мг) розводять у 10 мл розчину хлориду натрію 0,9%.
Розчин для уколів пролонгованої дії вводять внутрішньом'язово. Одноразова добова доза Морфін при постільному режимі - 40мг (або 8мл) на 70кг .; при активному руховому режимі - 30мг на 70кг.
Ректальні свічки Морфін вводять тільки після попереднього очищення кишечника. Початкова дозування для дорослих - 30 мг кожні 12год.
До розрахунку дозувань слід ставитися з великою обережністю і для запобігання отруєння Морфіном застосовувати його слід під наглядом лікаря.
Якщо виникло отруєння Морфіном, вводять внутрішньовенно Налоксон. Додатково підтримують діяльність серця і тиск, промивають шлунок.
Побічна дія
Морфіну гідрохлорид може викликати блювоту, нудоту, запор, втрата апетиту, спазми жовчовивідних шляхів, сухість у роті, холестаз, шлункові спазми, біль у шлунку, гепатотоксичність (світлий кал, потемніла сеча, пожовкла шкіри і склери).
При важких запаленнях кишечника застосування морфіну провокує паралітичну непрохідність кишечника, атонію кишечника, метеоризм, нудоту, шлункові спазми, блювоту, запор.
З боку серцево-судинної системи через морфіну може виникнути тахікардія, зниження / підвищення тиску, брадикардія.
Також до побічних дій морфіну відносяться запаморочення, сонливість, втома, непритомність, слабкість, тремор, головний біль, мимовільні посмикування м'язів, парестезії, дискоординація рухів м'язів, депресія, сплутаність свідомості, нервозність, підвищення тиску внутрішньочерепного з можливістю порушення кровообігу мозку, безсоння, пригнічення нервової системи, неспокійний сон.
Як наслідок дії морфіну може виникнути також спазм сечоводів, погіршення лібідо, потенції, діурезу, спазм сфінктера міхура сечового, порушення відтоку сечі і збільшення цього симптому у хворих з гіперплазією залози передміхурової, стенозом каналу сечовипускального.
В інструкції морфіну вказано також, що може викликати алергію, яка виражається в почервонінні особи, висипу на шкірі, свистячому диханні, кропивниці, свербінні, набряках трахеї і особи, лихоманці, ларингоспазм.
При передозуванні, випадковому застосуванні високих доз виникає отруєння Морфіном.
Липкий холодний піт, зменшення тиску, запаморочення, сплутаність свідомості, сонливість, брадикардія, слабкість різка, втома, сухість у роті, гіпотермія, гіпертензія внутрішньочерепна, міоз, психоз деліріозний - основні симптоми отруєння Морфіном.
Протипоказання до застосування морфіну
Морфін по інструкції протипоказаний при пригніченні центру дихання, при гіперчутливості, порушення згортання крові (спінальна, епідуральна анестезія), при інфекціях.
З обережністю призначають застосування морфіну при: болях в животі незрозумілого походження, нападі астми бронхіальної, аритмії, судомах, залежно лікарської, схильностям до суїциду, лабільності емоційної, алкоголізмі, хвороби жовчнокам'яної, при операціях на шлунково-кишкового тракту, системі сечовивідної, при травмах мозку головного, гіпертензії внутрішньочерепної, недостатності ниркової, печінкової, гіпотиреозі, синдромі епілептичному, важких запаленнях кишечника, гіперплазії залози передміхурової, непрохідності кишкової паралітичний й, синдромі епілептичному, в станах після операцій на жовчовивідних протоках, недостатності легенево-серцевої при хронічних захворюваннях легенів, при одночасному застосуванні інгібіторів МАО, при вагітності, кахексії, лактації, в літньому, дитячому віці, при важкому загальному стані.