МРТ плечового суглоба - це томографическая методика, яка дозволяє досліджувати структури, що формують плечовий суглоб, за допомогою явища магнітно-ядерного резонансу. Вона візуалізує загальну конфігурацію суглоба, головку плечової кістки, акромиально-ключичное зчленування, синовіальні сумки, сухожильно-зв'язковий апарат і регіональні м'язи. МРТ дозволяє виявити переломи, вивихи, аутоімунні і запальні зміни, пухлинні утворення, розриви і розтягнення зв'язок і м'язів, відрив сухожиль, скупчення синовиального випоту і геморагічної рідини в порожнині суглобової капсули. При необхідності дослідження доповнюється внутрішньовенним або внутрішньосуглобових введенням контрастних засобів.
МРТ плечового суглоба - це томографическая методика, яка дозволяє досліджувати структури, що формують плечовий суглоб, за допомогою явища магнітно-ядерного резонансу. Вона візуалізує загальну конфігурацію суглоба, головку плечової кістки, акромиально-ключичное зчленування, синовіальні сумки, сухожильно-зв'язковий апарат і регіональні м'язи. МРТ дозволяє виявити переломи, вивихи, аутоімунні і запальні зміни, пухлинні утворення, розриви і розтягнення зв'язок і м'язів, відрив сухожиль, скупчення синовиального випоту і геморагічної рідини в порожнині суглобової капсули. При необхідності дослідження доповнюється внутрішньовенним або внутрішньосуглобових введенням контрастних засобів.
Магнітно-резонансна томографія плечового суглоба, як правило, використовується в свідомо складних діагностичних ситуаціях і при недостатній інформативності широко поширених методів візуалізації - ультразвукового сканування, рентгенографії та інших. Серед захворювань і патологічних станів проведення МРТ можуть вимагати:
- Травми плеча: перелом головки плечової кістки, вивих плеча. пошкодження зв'язок. м'язів і сухожиль. Супроводжуються болем, обмеженням рухів, Дефигурация суглоба і збільшенням його в обсязі, освітою підшкірних гематом. При переломах присутні кісткова крепітація і больові відчуття при осьової навантаженні.
- Доброякісні і злоякісні пухлини. На ранніх стадіях не викликають клінічних симптомів. При досягненні значних розмірів можуть визначатися візуально, сковувати рухи в плечовому суглобі, робити їх хворобливими.
- Деформуючий остеоартроз. імпінджмент-синдром. Виявляються поступовим зменшенням обсягу рухів в суглобі, порушенням його нормальної конфігурації, ранкової скутістю і хрускотом.
- Ревматоїдний артрит та інші аутоімунні ураження. Супроводжуються болем, набряком навколишніх тканин, зниженням рухливості плеча і загальними симптомами - субфебрилитетом, зниженням апетиту, слабкістю. Як правило, уражаються та інші суглоби.
- Аномалії розвитку. Можуть бути вродженими чи набутими. Виявляються гіпер- або гіпоплазією анатомічних структур із збереженням або порушенням рухів в плечовому суглобі.
- Підготовка до оперативного лікування і контроль його результатів. Магнітно-резонансна томографія детально відображає розміри патологічних утворень і їх взаємодію зі здоровими тканинами. Це дозволяє скласти правильний порядок дій хірурга під час операції.
МРТ плечового суглоба з внутрішньовенним контрастом застосовується для детального вивчення кровоносних судин і проведення диференціальної діагностики між доброякісними новоутвореннями і раковими пухлинами. Внутрішньосуглобове введення контрастних препаратів детально візуалізує суглобові щілини і порожнину плечового суглоба.
Протипоказання
Методика ЯМР-томографії має обмеження в застосуванні, які поширюються на дослідження будь-якої анатомічної ділянки, в тому числі і плечового суглоба. До них відносяться:
- Металеві сторонні тіла. Металоконструкції для остеосинтезу (пластини, штифти), судинні кліпси, штучні серцеві клапани і інші подібні елементи, вживлені в організм пацієнта, здатні зміщуватися під впливом магнітно-ядерного випромінювання, завдаючи шкоди оточуючим тканинам.
- Електронні пристрої. Слухові апарати. кардіостимулятори і їм подібні пристрої можуть виходити з ладу під впливом магнітних хвиль, що генеруються томографом.
- Вагітність в I триместрі. Вплив ЯМР на внутрішньоутробний розвиток плода повністю не вивчено, тому не можна виключити потенційний тератогенний ефект.
- Клаустрофобія. психічні розлади. вік до 6 років, сильний больовий синдром. Нездатність пацієнтів зберігати статичне положення протягом усього дослідження істотно знижує якість одержуваних знімків.
- Потреба в постійному моніторингу життєво важливих показників. Процедура МР-сканування виключає можливість проведення штучної вентиляції легенів, безперервного контролю серцевого ритму або внутрішньовенного крапельного введення препаратів.
Використання контрастного посилення під час МРТ плечового суглоба також має певні протипоказання. У цей список входять:
- Алергія на контрастний препарат. Ведення контрастних засобів хворим з індивідуальною непереносимістю може викликати важкі алергічні реакції.
- Тяжка ниркова недостатність. Порушення екскреторної функції нирок призводить до затримки контрастних препаратів в організмі пацієнта.
- Гемолітична анемія. цукровий діабет 2 типу. Контрастні продукти здатні викликати загострення цих захворювань і серйозно погіршувати стан хворого.
Підготовка до МРТ
З метою виключення загрози для здоров'я пацієнта і отримання максимально інформативних знімків рекомендується виконувати певні правила. Підготовка хворого до проходження МРТ плечового суглоба має на увазі:
- Надання рентгенологу наступної медичної документації: направлення на МРТ від лікуючого лікаря, укладення суміжних фахівців, протоколів досліджень, виписки з історій хвороби і амбулаторної картки за основним захворюванням.
- Інформування лікаря-діагноста про наявні протипоказання до МРТ.
Пацієнтам, які не здатні зберігати нерухомий стан під час томографії, призначаються седативні препарати, проводиться нейролептаналгезія або наркоз. Планування дослідження з контрастним посиленням вимагає додаткових підготовчих заходів:
- Постановка алергопроби з вводиться контрастним препаратом. Її проведення і отримання негативного результату виключає розвиток анафілактичних реакцій у пацієнта під час сканування.
- Оцінка видільної функції нирок. Потрібно пацієнтам з нефрологічними патологіями, при яких знижується здатність до екскреції. Включає в себе ОАМ. біохімічне дослідження крові. пробу Реберга.
- Дотримання голоду. За 4-6 годин до введення контрасту рекомендується утриматися від прийому їжі.
Методика проведення
- Лікар-рентгенолог повторно збирає анамнез, уточнює наявність в організмі металевих або електронних імплантатів і пояснює хід виконання магнітно-резонансної томографії.
- Пацієнта проводять в окреме приміщення-роздягальню, де пропонують переодягнутися в одноразова білизна або спеціальний халат. Також необхідно зняти металеві предмети - ювелірні прикраси, знімні ортодонтичні конструкції, слухові апарати і т. Д.
- Далі хворий переходить в кімнату з МР-томографом, лягає на кушетку сканера. При необхідності йому вводяться седативні або контрастні препарати.
- Положення тіла пацієнта всередині томографа - лежачи на спині, головою до магніту, руки лежать уздовж тулуба або кілька повернені назовні. Долоню поміщається на ребро великим пальцем вгору. В пахвову ямку і під лікоть укладаються валики. При потребі досліджувана рука може фіксуватися ременями. Гнучка або поверхнева РЧ-котушка приходиться безпосередньо на плече, як можна ближче до центру магніту.
- Залежно від мети і протоколу процедури МРТ плечового суглоба може тривати від 20 до 30 хвилин.
- Оригінальне дослідження безболісно, пацієнт чує тільки гул і клацання, які видає томограф під час виконання знімків. Введення контрасту може супроводжуватися легкою нудотою, запамороченням або нездужанням. Ці побічні ефекти проходять самостійно через кілька годин.
- Підготовка результатів дослідження займає від 2-3 годин до 1 дня. Вони можуть включати в себе цифровий носій (CD-диск, USB-накопичувач) з отриманими томограммами, роздруковані копії, письмовий висновок лікаря-рентгенолога з попереднім діагнозом і описом знімків.
інтерпретація результатів
При візуалізації на МРТ плечового суглоба все регіональні анатомічні утворення мають певними характеристиками. Головка плечової кістки розташована в суглобової порожнини, однорідна, чітко відокремлена від оточуючих тканин. Хрящове покриття рівномірно по товщині і структурі. У порожнині суглоба і синовіальних сумках міститься невелика кількість синовіальної рідини. Хрящова губа, зв'язки і сухожилля чітко диференціюються, однорідні, не містять ділянок деформації. Акроміально-ключичное з'єднання відображається у вигляді гладкостенной рівномірної щілини. Волокна м'язів на томограмі мають чіткі контури і однорідний сигнал.
- Порушення структурної цілісності кісток, освіта осколків, зміщення суглобових поверхонь відносно один одного, їх вихід за межі суглобової капсули з розривом останньої, набряк прилеглих тканин, скупчення крові в суглобі - ознаки переломів кісток і вивиху плечового суглоба.
- Деформація, порушення однорідності і цілісності клювовидно-акроміальной, клювовидно-ключичній, плечолопатковий зв'язок, надостной, подостной і подлопаточной м'язів, довгої головки біцепса і їх сухожиль, хрящової губи вказують на травматичні ушкодження і розриви.
- Утворення різної щільності, що не відносяться до нормальних анатомічних структур плечового суглоба, вказують на розвиток пухлин. Доброякісні новоутворення мають однорідний сигнал, чіткі межі і слабку ступінь васкуляризації, в той час як для раку характерно проростання в сусідні тканини, виражений ангіогенез і ознаки розпаду в центрі.
- Дегенерація хрящового шару, деформація суглобових поверхонь і порушення загальної конфігурації плечового суглоба, утворення остеофітів є проявом остеоартрозу і імпінджмент-синдрому.
- Виражене збільшення або зменшення в розмірах кісток, які формують плечовий суглоб, гіпо- або атрофія м'язів, деформації зв'язок і сухожиль або їх повна відсутність характеризують вроджені чи набуті аномалії розвитку.
- Прогресуюче звуження суглобової щілини або анкілоз, зниження сигналу від кісткових структур, підвищення кількості синовіальної рідини, потовщення суглобової капсули - ознаки ревматоїдного артриту або інших аутоімунних захворювань плечового суглоба.
- Велика кількість випоту, що заповнює порожнини субакроміальной і субдельтівдной синовіальних сумок і збільшує суглобову капсулу в обсязі, потовщення синовіальної оболонки вказує на її запалення - синовіт.
Вартість МРТ плечового суглоба в Москві
На платній основі процедура проводиться як державними, так і комерційними клініками. Базова вартість дослідження визначається маркою томографа, його потужністю, типом конструкції (закритий, відкритий), вантажопідйомністю столу. Зазвичай в неї також ввімкнено лікарського висновку і отриманих томографічних зображень. Крім цього, додатково може знадобитися оплата контрастного препарату з урахуванням ваги пацієнта, анестезіологічної допомоги, застосування ангіографічної та інших режимів. При архівації даних дослідження на диск або флеш-карту, видачі дублікатів за запитом ціна МРТ плечового суглоба в Москві підвищується.