Радіочастотна абляція (Мірча) - малоінвазивна рентгенохірургіческіх процедура лікування тахікардій і аритмій за допомогою ендоваскулярного катетера, який проводить струми високої частоти. Дія методу Мірча засноване на точковому впливі електрода на ділянки з порушеною провідністю, блокуванні проведення патологічних імпульсів і відновлення синусового ритму. Радіочастотна абляція показана при АВ-вузлової тахікардії, мерехтінні і тріпотіння передсердь, синдромі WPW, шлуночкової та передсердної тахікардії. Після визначення за допомогою ЕФД проблемної ділянки провідної системи до цієї зони підводиться електрод і виконується радіочастотне вплив (аблация).
Радіочастотна абляція (Мірча) - малоінвазивна рентгенохірургіческіх процедура лікування тахікардій і аритмій за допомогою ендоваскулярного катетера, який проводить струми високої частоти. Дія методу Мірча засноване на точковому впливі електрода на ділянки з порушеною провідністю, блокуванні проведення патологічних імпульсів і відновлення синусового ритму. Радіочастотна абляція показана при АВ-вузлової тахікардії, мерехтінні і тріпотіння передсердь, синдромі WPW, шлуночкової та передсердної тахікардії. Після визначення за допомогою ЕФД проблемної ділянки провідної системи до цієї зони підводиться електрод і виконується радіочастотне вплив (аблация).
Мірча серця відноситься до катетерного операціями малого ризику, що дозволяє ефективно відновити упорядкований ритм серця. Успішність методики Мірча серця при різних клінічних формах аритмій близька до 100%. Основною метою Мірча серця є точкова деструкція (аблация) вогнищ серця, породжують патологічні сигнали, за допомогою радіочастотного імпульсу. Крім Мірча серця існують методики лазерної, хімічної, Кріоаблація аритмогенних вогнищ.
Мірча серця є малоінвазивної альтернативою лікарського і хірургічного лікування жизнеугрожающих аритмій. Перевагами Мірча серця служать легка переносимість, швидке відновлення, в більшості випадків - відсутність необхідності в подальшій антиаритмічної і протизгортаючої терапії. Мірча серця проводиться в спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах, оснащених рентгенівської операційної та необхідним обладнанням для моніторування серцевої діяльності.
Показання до проведення Мірча серця визначаються кардіохірургом-аритмолога на підставі анамнестичних даних (частих нападах серцебиття, раптової втрати свідомості), змін, зареєстрованих при ЕКГ, добовому ЕКГ-моніторування, ехокардіографії, ЧСЕС (ЧПЕКС). При ІХС або пороках серцях додатково може знадобитися виконання коронарографії, вентрікулогріі або МРТ серця.
Показання та протипоказання
Мірча серця виконується при жизнеугрожающих, некоррігіруемой порушеннях ритму. При передсердних формах порушення ритму Мірча серця показана в разі мерехтіння або тріпотіння передсердь, що супроводжуються високою ЧСС і ризиком розвитку декомпенсаторной серцевої недостатності. З ефективністю 98% Мірча серця проводиться при надшлуночкових аритміях - AV-вузлових, ортодромной і антідромной формі синдрому WPW. прихованих предсердно-шлуночкових судинних. Внутрішньосерцева Мірча потрібна пацієнтам з шлуночковими порушеннями ритму, тахібрадіформой миготливої аритмії перед імплантацією електрокардіостимулятора.
Мірча серця не виконується при онкопатології III-IV стадії, важких органічних ураженнях серця (кардіоміопатії, інфаркті міокарда в гострому періоді, нестабільної стенокардії, легеневої гіпертензії, поліморфних шлуночкових аритміях, недостатності кровообігу), оклюзуючих патології судин ніг, тромбозах або аневризмах судин.
Методика проведення
Мірча серця є ендоваскулярної кардіохірургічної методикою, виконуваної за допомогою введеного в порожнину серця зондового електрода, що генерує високочастотні імпульси. Мірча серця може знадобитися за плановими або невідкладними показниками. Мірча серця проводиться в умовах місцевої або комбінованої (місцевої та внутрішньовенної) анестезії в рентгенопераціонной, оснащеної спеціальним електрофізіологічних і реанімаційним медобладнанням. Всі етапи Мірча серця ретельно контролюються рентгенотелевіденія.
Ендоваскулярних способом здійснюється введення гнучкого провідника-інтродьюсер, за яким до джерела ектопічеського ритму в серці підводяться власне електроди. При Мірча правих камер серця ретроградно катетерізіруют стегнова або підключичної вена, лівих відділів - стегнова артерія. В ліві камери серця електрод може проводитися трансептально - шляхом спеціального проколу міжпередсердної перегородки.
Для виявлення аритмогенних ділянок або аномальних провідних шляхів серця, що підлягають Мірча, виконується електрофізіологічне дослідження - датчики електродів реєструють внутрисердечную електрокардіограму в спокої і після провокують аритмію тестів. У цей момент у пацієнта може виникнути серцебиття, відчуття дискомфорту, невелика хворобливість в грудях.
Після визначення аритмогенного вогнища проводиться подача радіочастотного імпульсу. Під дією високочастотного струму робочий кінчик електрода нагрівається до 70 ° С, припікаючи патологічний осередок, який в підсумку втрачає здатність генерувати або проводити імпульси. Подальше повторне виконання ЕФД, дозволяє оцінити ефективність впливу. Якщо при електрофізіологічне дослідження реєструється стабільний синусовий ритм, не збивається медикаментозної або електроімпульсної провокацією, операція Мірча серця закінчується. Після вилучення внутрішньосудинних зондів місце катетеризації вкривається гнітючої пов'язкою.
У ряді випадків після Мірча серця виникає необхідність в установці електрокардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора. З урахуванням складності коррігіруемие порушення операція Мірча серця може тривати від 1,5 до 3-х годин.
Після Мірча серця
Після виконання операції пацієнтові потрібно строгий спокій протягом доби. У цей період здійснюється кардіомоніторинг. У переважній більшості процедури Мірча серця не супроводжуються ускладненнями. Потенційно після Мірча серця можуть розвинутися патологічні стани, пов'язані з виконанням пункції і катетеризації судин - локальні гематоми, тромбози глибоких периферичних вен, артеріовенозні фістули, перфорації артерій, пневмоторакс.
Серед внутрішньосерцевих ускладнень Мірча серця іноді спостерігаються мікроемболіі, пошкодження клапанів, диссекція або тромбоз коронарної артерії. До ускладнень, викликаним безпосередньо радіочастотним впливом, відносяться випадки перфорації міокарда або вінцевого синуса, оклюзії або спазму вінцевих артерій, цереброваскулярних порушень.