Мал. 332. Дистальний фрагмент надмищелкових перелому діафіза стегна зігнутий під дією m. gastrocnemius.
Якщо це викривлення не скоригувати, то перелом зростається під кутом назад і утворюється деформація у вигляді genu recurvatum. Підколінну артерію може бути пошкоджена від тиску зміщеним уламком. Bohler наголошує на необхідності застосування шини Брауна, поставивши її кутом позаду короткого дистального уламка, а не позаду області колінного суглоба. Однак, незважаючи на широку пропаганду цього методу, ми бачили тільки одного хворого, у якого даний метод дав успішні результати.
Вертикальне і поздовжнє витягування виробляють на ортопедичному столі або рамі. Спиця, пропущена через горбистість великогомілкової кістки, дає можливість зробити витягування по довгій осі кінцівки. Під рентгенологічним контролем через короткий периферичний фрагмент пропускають другу спицю наскільки можливо ближче до лінії перелому. До спиці прикріплюють стремено для вертикального витягнення. Протівовитяженіе здійснюється за допомогою лямки, накладеної на стегно і прикріплюється до перекладині під столом. При такому способі невеликий периферичний фрагмент ротується і поверхні перелому зіставляються. При свіжому переломі цього достатньо для репозиції, але через 2-3 тижні, коли виявляється контрактура литкового м'яза і задньої частини капсули, може залишитися легке кутовий викривлення, незважаючи на точне зіставлення фрагментів. У цих випадках на передню частину колінного суглоба необхідно накласти другу лямку і затягнути її з достатньою силою для відновлення правильної осі кінцівки (рис. 333).
Мал. 333. Техніка репозиції надмищелкових переломів стегна. Накладають скелетневитягування на кістку при злегка зігнутому колінному суглобі. Потім накладають вертикальне витягування за спицю, вставлену в надвиростковий фрагмент біля місця перелому. Протівовитяженіе здійснюється двома гамачка: на передній поверхні стегна і над колінним суглобом.
Введення спиць на цьому рівні небезпечно перфорацією стегнової артерії. У рідкісних випадках при надмищелкових переломах показана оперативна репозиція перелому з внутрішньо-кісткової фіксацією перелому цвяхом, а при короткому дистальному фрагменті - фіксація його платівкою або гвинтом.
Необхідно фіксувати перелом гіпсовою пов'язкою зі вгіпсованнимі в неї спицями
Застосування спиць в надмищелкових області пов'язано з небезпекою інфікування по ходу спиць при близькості цього ходу до колінного суглобу і поверхні перелому. Така небезпека повинна бути зведена до мінімуму. Спиця повинна бути настільки добре фіксована, щоб виключалася можливість ротаційних рухів і ковзання.
Спиці, пропущені через надвиростки і горбистість великогомілкової кістки, необхідно вгіпсовать в пов'язку для попередження не тільки зміщення перелому, але і рухів самих спиць і зменшення небезпеки інфікування їх ходу.
Необхідно уникати занадто великої згинання колінного суглоба
В одному випадку після репозиції перелому гіпсова пов'язка була помилково накладена при згинанні колінного суглоба майже під прямим кутом. Часто переломи даного виду супроводжуються роздроблення фрагментів і пошкодженням чотириголового м'яза. Якщо внаслідок цього утворюється зрощення чотириголового м'яза в надмищелкових області при зігнутому колінному суглобі, то хворий не може активно розгинати ногу.
Хірургічних способів звільнення фіксованою чотириголового м'яза не існує, хоча і можна домогтися пасивного розгинання. Активні рухи не відновлюються і залишається значне порушення функції. Після репозиції перелому коліно до накладення гіпсової пов'язки повинно бути повністю розігнути. Через 4 тижні гіпсову пов'язку знімають і спиці видаляють. Іммобілізацію продовжують 7-8 тижнів до повного зрощення перелому. У цей час проводять активні вправи колінного суглоба.
Переломи кісток і пошкодження суглобів