Переломи виростків стегна

Переломи виростків стегна
Переломи виростків стегна відносяться до внутрісус-тавной переломів, так як лінія перелому проникає в колінний сус-тав. Площина перелому при пошкодженнях обох виростків має Т- і У-подібну форму. Іноді центральний відламок впроваджується між виростків, вони роз'єднуються і утворюють множинні осколки. Кісткові осколки, що змістилися в підколінну область, можуть здавити або пошкодити підколінну артерію. Розрізняють переломи внутрішнього, зовнішнього виростка, перелом обох виростків і відрив надмищелка. Переломи виростків можуть бути без зміщення і зі зміщенням.

Лікування переломів виростків стегна без зміщення. При переломі одного або обох виростків стегна без кош-щення витягування виробляють в майже випрямленном в коліні положенні. Для цього накладають витяжіння з невеликим вантажем на шині з одного похилою площиною для стегна і гомілки. Витягування можна застосовувати скелетне через надлодижечную область або накожное за гомілку. Через 2-3 тижні, не припиняючи витягнення, призначають руху в колінному суглобі. Витягування знімають через 45 днів після травми. Обсяг руху-ний в колінному суглобі поступово збільшують. Через 60 днів після травми хворому дозволяють ходити спочатку без навантаження на ногу. Тру-ності відновлюється через 3-3 1/2 місяця.

Лікування переломів одного виростка зі сме-щением. При переломі внутрішнього виростка стегна в результаті зсуву уламка догори коліно встановлюється в варусному положенні, а при переломі зовнішнього виростка - в Вальгусний. Зрощення перелому в таких порочних положеннях призводить до порушення нормальної осі кінцівки. У більшості випадків зведення змістився догори внутрішнього виростка стегна досягається максимальним відведенням гомілки в колінному суглобі назовні, а зведення зовнішньоговиростків - приведенням гомілки досередини, після чого накладають круглу лонгетную тазостегнову гіпсову пов'язку. Техніка відведення гомілки в колінному суглобі при переломах внутрішнього виростка і приведення при повреж-дениях зовнішньоговиростків в момент накладення тазостегнової гіпсової, пов'язки, а також методика подальшого лікування такі ж, як при ле-чень переломів виростків гомілки зі зміщенням.

Лікування цих переломів може бути також здійснено за допомогою скелетного витягнення на шині з одного похилою площиною. Спицю проводять через горбистість великогомілкової кістки або через надложечную область великої гомілкової кістки. Використовують вантаж вагою 3-4 кг, одночасно застосовують бічні тяги в такому ж напрямку, як це вище описано при одномоментному низведении виростка.

Оперативне лікування переломів виростків стегна зі зміщенням показано в тих випадках, коли вправити мищелок стегна згаданим вище способом не вдається і залишається зміщення-ня, яке в подальшому може порушити функцію колінного суглоба. Операцію краще проводити на 3-8-й день після травми.

Для остеосинтезу користуються гвоздиками, гвинтами або болтом з контргайкою. Після операції накладають гіпсову гільзу на 4 тижні. Пізніше призначають лікувальну гімнастику. Ходити з навантаженням на ногу хворому дозволяють через 2 1 / 2-3 місяці. Фіксатор видаляють через 4-5 місяців після операції.

Лікування переломів обох виростків стегна зі зміщенням полягає в тому, що обидва виростка зводять до одного рівня, застосовуючи скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки. Потім, стискаючи виростків між обома кистями, зближують їх і утримують в цьому положенні за допомогою гіпсової гиль-зи, накладеної на коліно. Через 3-4 тижні з коліна знімають пов'язку і приступають до активних рухів в колінному суглобі. Витягування знімають через 2 місяці. Ходити з навантаженням на ногу хворим дозволяють через 3-3] / а місяці. Працездатність відновлюється через 5-6 місяців.

Якщо репозиція не вдається, то проводять операцію. Після вправлений-ня уламків їх фіксують спеціальної зігнутої платівкою з гвинта-ми. З 4-го тижня після операції хворі починають руху в колінному суглобі. Ходити з навантаженням на ногу їм дозволяють через 3-4 місяці.

Відрив надмищелка стегна. до якого прикріплена бічна зв'язка, дає таку ж клінічну картину, як розрив цієї зв'язки. Після відсмоктування крові з колінного суглоба і введення 20 мл 2% розчину новокаїну накладають гіпсову гільзу. Гіпсова пов'язка повинна бути добре модельована. Пов'язку знімають через 1 1/2 місяця. Надалі призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапев-тичні процедури. Працездатність хворих відновлюється че-рез 2-2 Уг місяці після травми.

Відриви надмищелка стегна разом з бічною зв'язкою можна лікувати оперативно. Операцію проводять на 2-5-й день після травми. Над'шщелок пришивають, накладаючи 1-2 вузлових шва або прикріплюють його до свого ложа гвинтом. Гіпсову гільзу накладають на 3 тижні. Тру-ності відновлюється через 1 11г місяці.

Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова

Схожі статті