Причини. Ізольовані переломи виростків виникають при насильницькому відхиленні гомілки назовні, при цьому цілість великогомілкової коллатеральной зв'язки може зберегтися, а суглобовий кінець великогомілкової кістки відламує латеральний мищелок стегнової кістки. Навпаки, при насильницькому приведенні гомілки може постраждати медіальний мищелок. Переломи обох виростків найчастіше відбуваються при падінні з висоти на витягнуті ноги або при прямому ударі по колінного суглобу під час автомобільних або мотоциклетних аварій. У подібних випадках, по-видимому, спочатку відбувається надвиростковий перелом стегна, а при триваючому насильстві кінець проксимального уламка розколює виростків стегна на окремі фрагменти.
Лікування. Хворих з переломами виростків стегна необхідно лікувати в стаціонарі.
Переломи без зміщення уламків. В першу чергу необхідно видалити з суглоба кров шляхом його пункції з наступним введенням в його порожнину для знеболювання 30-40 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівка иммобилизуют глибокої гіпсової лонгетой. У наступні дні пункції іноді доводиться повторювати. З перших днів призначають УВЧ-терапію через пов'язку. Після зникнення випоту з суглоба лонгетную пов'язку можна замінити циркулярної типу тутора до гомілковостопного суглоба, щоб хворий при ходьбі міг користуватися взуттям. Подальше лікування проводять в поліклініці.
Через 4-6 тижнів. тутор роблять знімним і призначають ЛФК, масаж і теплові процедури.
Хворий в цей час продовжує при ходьбі користуватися милицями. Повне навантаження на ногу дозволяють через 2-3 міс. Реабілітація - 6-10 тижнів.
Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Мал. 1. Репозиція перелому медіального виростка стегнової кістки
Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Репозицію полегшує скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки. Через 1 1 / 2- 2 міс. скелетневитягування знімають і призначають ЛФК з фізіотерапевтичним лікуванням. Скелетневитягування особливо показано при переломах обох виростків стегна зі зміщенням уламків (рис. 2).
Якщо за допомогою закритої ручної репозиції і скелетного витягування не вдалося досягти анатомічної репозиції суглобової поверхні виростків стегнової кістки і нормальної осі нижньої кінцівки, то показана відкрита репозиція уламків з фіксацією металевими конструкціями (углообразние пластини з шурупами, динамічний мищелковий гвинт) (рис. 3 і рис. 4 на кольоровій вклейці).
Мал. 3. Остеосинтез при переломах виростків стегнової кістки
Мал. 4. Остеосинтез переломів виростків стегнової кістки з використанням «Мінімально інвазивної системи стабілізації (LISS)»
Подальше ведення і навантаження. При стабільній фіксації уламків стегнової кістки зовнішньої іммобілізації не потрібно, що робить можливим ранні пасивні, а потім і активні рухи в колінному суглобі, які є профілактикою контрактур колінного суглоба. При остеосинтезі углообразной пластиною або динамічним Мищелковий гвинтом контакт з підлогою дозволяють через 4-6 тижнів. збільшення навантаження до повної - через 12-16 тижнів.
Рентгенологічний контроль проводять через 6, 10, 16, 18-20 тижнів. і перед видаленням металоконструкції.
Видалення металоконструкції здійснюють зазвичай через 24 міс. Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Ускладнення: артрогенна контрактура, остеоартроз колінного суглоба.
Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов