Надмищелковие переломи. Помилки лікування переломів ліктьового суглоба
У дітей і підлітків найбільш часто зустрічаються Надмищелковие переломи. і рідко вони виникають у дорослих. Лінія зламу, як правило, коса і йде від передньої поверхні плечової кістки вгору і вкінці, внаслідок чого короткий дистальний фрагмент зміщується назад. Репозиція уламків при таких переломах зазвичай стійка при згинанні в ліктьовому суглобі. Рідше лінія зламу може йти в зворотному напрямку, і тоді короткий дистальний фрагмент зміщується вперед.
Репозиція такого зміщення досягається повним розгинанням. Тому було б помилковим все Надмищелковие переломи в ліктьовому суглобі лікувати в положенні згинання. Особливо важливо домагатися усунення кутових зсувів, які нерідко викликають розвиток вальгусной або варусной деформації і служать причиною обмеження згинальних-розгинальних рухів. Як приклад може служити наступне спостереження.
Катя П. 10 років, перебувала на лікуванні в хірургічному відділенні районної лікарні з приводу черезвиросткових перелому лівої плечової кістки зі значним зміщенням фрагментів по ширині і довжині. Одномоментна репозиція виявилася безуспішною. Хірург наклав гіпсову пов'язку до верхньої третини плеча при неусунення кутовому зміщенні.
Через 3 тижні іммобілізацію скасували і призначили розробку рухів в ліктьовому суглобі, носіння вантажів в руці і теплові процедури. Функція суглоба відновлена частково, амплітуда вільних рухів досягла 60 °. Такі ж рухи залишалися і через 2 роки. Суглоб деформований, вісь кінцівки порушена з укороченням до 2 см і вираженою установкою передпліччя в варусному положенні.
Грубі тактичні похибки. допущені хірургом при втрачену можливість направити дівчинку в спеціалізований стаціонар, привели до тяжких інвалідизуючим наслідків.
При черезвиросткових переломах принципи лікування залишаються ті ж. Однак досвід свідчить, що показання до методу постійного скелетного витягування виникають частіше, ніж при надмищелкових, так як небезпека вторинного зміщення після одномоментного ручного вправляння фрагментів висока. У деяких випадках корекція фрагментів може бути досягнута способом розтягування, згинання та бокового стискання, намагаючись, щоб при згинанні в ліктьовому суглобі не відбулося обмеження плечової артерії, що особливо небезпечно при недостигнутой репозиції фрагментів.
При над- і черезвиросткових переломах абсолютно протипоказані масаж і насильницька розробка суглоба, які самі по собі можуть викликати тугоподвижность його, осифікуючий міозит і вторинне пошкодження нервів.
Важливою умовою лікування при переломах ліктьової області є точне відновлення анатомічного співвідношення. Застосування скелетного витягування, особливо при над- і черезвиросткових переломах, має суттєві переваги і відмовлятися від цього методу при безуспішною ручної репозиції, пізньому зверненні або при неправильно зростаються переломах, як і при свіжій травмі, було б невиправданою помилкою.
Стримане ставлення до оперативних методів лікування при переломах цієї локалізації є закономірним, показання до них ставляться більш строго, так як порушення функції суглоба за рахунок відновлення його анатомічної цілості невиправдано. Однак відмова від операції при неусунення зміщення уламків за допомогою закритої ручної репозиції або скелетного витягування є більш серйозною помилкою, що не пов'язані з діями хірурга наслідки.
Відривні внутрісуглобні переломи. особливо у дорослих, а також осколкові переломи суглобового кінця плечової кістки зі зміщенням кісткових фрагментів, які блокують суглоб, вимагають більш широких показань до оперативного втручання, і чим раніше буде проведений остеосинтез відламків, тим раніше з'явиться можливість активного відновлення функції суглоба.