Почервоніння шкіри. Почервоніння шкіри перехідного характеру, як тимчасове явище, спостерігається: 1) за умов підвищеної теплоотдачі- при високій зовнішній температурі, при перегріванні тіла після ванни, гарячого пиття і т. П. При гарячкових захворюваннях; 2) при підвищеній грі вазомоторов з переважанням сосудорасширителей, наприклад при психічних емоціях гніву, радості і особливо сором'язливості. G останньої лікаря нерідко доводиться стикатися головним чином при дослідженні молодих жінок: обличчя, шия і верхня частина грудей покриваються у них суцільний або, частіше, плямистої червоністю (erythema fugax pudoris). Почервоніння особи при гарячкових захворюваннях є правилом ( «гарячковий особа»); тому блідість обличчя при високій лихоманці повинна звернути на себе увагу лікаря і змусити його шукати будь-яких ускладнень (кровотечі, нагноїтельниє процеси), якщо при цьому захворювання не є гострим ревматизмом або сепсисом, так як при них, незважаючи на високу температуру, шкіра залишається завжди блідою (бліда лихоманка древніх - febris pallida). Потрібно пам'ятати також про тимчасове почервоніння шкіри під впливом опіку сонячними променями (erythema solare).
Почервоніння шкіри, головним чином особи, як постійне явище спостерігається у людей, які часто підпадають під вплив різких змін погоди (холод, спека, вітер і ін.) І шкірні судини яких внаслідок цього втратили свій тонус і розширилися. У цю ж групу можна віднести алкоголіків, шкіра обличчя яких стає багряно-червоною внаслідок стійкого розширення дрібних шкірних судин (нерідко спостерігається розширення дрібних шкірних вен на носі і щоках, видиме простим оком і теж додає особі багряно-червоний колір, має конституційний характер і властиво переважно гіперстенік).
Нарешті, почервоніння обличчя, іноді дуже інтенсивна, вишнево-червоного або пурпурного відтінку є симптомом істинного повнокров'я (поліцитемія або еритремія - polucythaemia s. Erythraemia vera).
Синюшна забарвлення шкіри - ціаноз. Інтенсивність синюшного забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок буває різна: від ледь помітного блакитного відтінку через всілякі переходи до чорно-синього кольору. Цей синій відтінок і колір, безсумнівно, залежать від поєднання кольору просвічує крові і власного кольору шкіри при певних умовах кровонаповнення її, але які окремі елементи при цьому відіграють найбільш істотну роль, залишається ще неясним. Безсумнівно, що дуже велику роль в розвитку ціанозу грає підвищення в крові кількості відновленого гемоглобіну, що має в порівнянні з оксигемоглобіном значно темніший колір.
З'являється ціаноз насамперед на тих місцях, де шкіра ніжніша, і там, де умови кровообігу менш сприятливі, т. Е. На дистальних частинах тіла. Такими місцями є: губи, щоки, кінчик носа, вушні раковини, з одного боку, кінці пальців рук і ніг, коліна - з іншого. Тут і потрібно шукати початкові прояви цього діагностично важливого симптому.
Загальний ціаноз може залежати: 1) від недостатньої артеріалізаціі крові в зв'язку з труднощами для дихання; 2) від застою крові в зв'язку з недостатністю кровообігу і 3) від зміни барвника крові в зв'язку з деякими отруєннями.
Перша група випадків об'єднує собою численні і різноманітні захворювання органів дихання, пов'язані з розладом легеневого газообміну (наприклад стеноз гортані, від чого б він не походив, капілярний бронхіт. Поширена пневмонія. Зморщується легеневий процес, емфізема легенів, рясний випітної плеврит та ін.).
Друга група випадків загального ціанозу включає в себе все випадки серцевої недостатності (на першому плані недостатності правого серця), на який би грунті вони не розвивалися: декомпенсація клапанних вад серця або м'язових його поразок, вроджені вади серця, ослаблення серцевої діяльності в результаті інших захворювань, наприклад легких, плеври. Тут доречно нагадати, що наш організм являє собою одне неподільне ціле, в якому всі окремі частини найтіснішим чином пов'язані один з одним і впливають один на одного. Це положення цілком відноситься, звичайно, і до таких важливих систем, як серцево-судинна і дихальна як в нормальних, так і в патологічних умовах їх діяльності. Тому ми часто бачимо, як захворювання легень, наприклад виражена емфізема, тягне за собою в кінці кінців порушення кровообігу і ослаблення серцевої діяльності. Тому перша група випадків цианоза внаслідок недостатності артеріалізаціі крові в легенях у зв'язку із захворюваннями дихальних органів в більшості випадків не є чистою, так як при цьому на грунті порушеного механізму дихальних рухів легко наступає розлад кровообігу.
Дуже сильний ціаноз розвивається при деяких вроджених вадах серця, особливо при звуженні легеневої артерії. Крім недостатньої артеріалізаціі крові при цьому, безсумнівно, велику роль відіграє звичайна в таких випадках компенсаторна поліглобулія, а можливо також і деяка аномальність капілярної і периферичної венозної мережі з явищами застою в ній. Ці випадки отримали свого часу назву синьою хвороби (morbus coeruleus). У легких випадках подібних захворювань ціаноз з'являється тільки після руху або, наприклад, кашлю, в виражених випадках він при цих умовах досягає резчайшей ступеня, і губи, кінчик носа і кінці пальців стають чорно-синіми.
До третьої групи загального ціанозу належать отруєння кров'яними отрутами, що перетворюють гемоглобін в метгемоглобін (анілін, антифебрин, нітробензол, бертолетової сіль і ін.). У цих випадках відзначають домішка до синього кольору шкіри сіруватого відтінку.
Крім щойно зазначеного загального ціанозу, потрібно мати на увазі місцевий обмежений ціаноз однієї будь-якої частини тіла, який має, звичайно, інше семиологическое значення. При наявності цього симптому потрібно перш за все подумати про місцеву причини. Так, ціаноз, обмежується, наприклад, тільки головою, повинен звернути нашу увагу на можливість пухлини середостіння, ціаноз однієї тільки кінцівки - на здавлення або закупорку відповідних вен. Симетричний ціаноз кистей рук (і стоп) спостерігається часто як прояв функціонального розлади кровообігу на грунті порушеною вегетативної іннервації - акроціаноз.
Жовте забарвлення шкіри і слизових оболонок - жовтяниця (icterus). Колір шкіри і слизових при жовтяниці в залежності від її характеру, інтенсивності, тривалості буває то злегка жовтуватий, то лимонно-жовтий, то оливковий (жовтий плюс зелений), то буро-зелений, майже чорний.
Темне забарвлення шкіри (пігментація). Темнобурой або коричнево-бронзове забарвлення коки є одним з характерних ознак так званої аддисоновой, або - бронзової, хвороби, в основі якої лежить недостатність надниркових залоз (зазвичай внаслідок туберкульозного їх поразки). Припускають, що в зв'язку зі зменшенням вироблення адреналіну амінокислоти, які служать вихідним матеріалом для побудови адреналіну, залишаються в надлишку і під впливом особливого знаходиться в шкірі ферменту (оксидази) перетворюються в пігмент.
Пігментація при хворобі Аддісона різкіше виражена на відкритих частинах тіла (обличчя, шиї, руках), потім на місцях нормальної пігментації (грудні соски, пахвові ямки, статеві органи, промежину) і, нарешті, на місцях, схильних до тертя (пояс, внутрішня поверхня стегон). Характерно далі, що склери, нігті, долоні і підошви залишаються незабарвленими. Нарешті, на слизовій щік часто можна виявити коричневі плями.
Схожа темне забарвлення шкіри зустрічається у осіб мало-охайних і страждають від комах (вошей); вона також зазвичай більш виражена на місцях, схильних до тертя. Це так звана меланодермия бродяг. Потрібно остерігатися прийняти її за пігментацію при хворобі Аддісона. Те ж потрібно сказати щодо різко вираженого засмаги (під впливом сонячних променів).
Жовто-бура забарвлення шкіри спостерігається при тривалому вживанні миш'яку - миш'яковий меланоз.
Сіра забарвлення шкіри на відкритих частинах тіла (обличчя, руки) з'являється при тривалому застосуванні препаратів срібла з лікувальною метою або при професійних отруєннях ними (наприклад у дзеркальників або полірувальників) - аргироз. У початкових стадіях аргіроз спостерігається тільки сіра шкіра по краю століття і навколо нігтів.
Часто спостерігаються так звані веснянки (ephelides) - більш-менш бурі невеликої величини плями пігменту, розкидані в більшій або меншій кількості головним чином на липі, на тилу кистей рук, а іноді по всій верхній частині тіла. Вони посилюються навесні і зменшуються або навіть пропадають взимку і спостерігаються в молодому віці, головним чином у блондинів, особливо у рудих. Особливого значення вони не мають.
Більші і зазвичай темніші (темно-бурі, коричневі) плями на обличчі, на лобі і на щоках - хлоазми - часто зустрічаються при вагітності (chloasma gravidarum) і захворюваннях матки (chloasma uterinum), а також при виснажують захворюваннях (chloasma cachecticorum) . Вони також не мають особливого семіологіческого значення.
Різке посилення пігментації навколососкових гуртків, сосків і білої лінії живота - характерна ознака вагітності.
Бурі, здебільшого підносяться плями, так звані родимі плями - naevi - звичайне явище.
На перший погляд легко прийняти за шкірну пігментацію різко окреслені світло-бурі плями висівкоподібного позбавляючи (pityriasis versicolor) який обумовлюється розвитком в шкірі особливого грибка - Microsporon furfur. Місце розташування цього позбавляючи - груди, спина, рідко шия (ніколи особа). При поскабливании його нігтем спостерігається висівкоподібному лущення. Семіологічеекое значення висівкового лишаю полягає в тому, що він розвивається у осіб, часто і сильно потіють і виснажених, особливо часто у туберкульозних хворих.
Біла шкіра (шкіра, позбавлена пігменту). Якщо у даного індивідуума шкірний пігмент взагалі відсутня, то ми маємо перед собою так званого альбіноса »і явище це зветься універсального і повного альбинизма (albinismus universalis et completus). Якщо пігмент відсутній тільки на обмеженій ділянці шкіри, говорять про обмежений альбінізмі (albinismus circumcriptus). Нарешті, якщо ми маємо не повна відсутність пігменту, а лише його більш-менш значне зменшення, то виходить картина неповного альбинизма - albinismus inoompletus, причому між повним й неповним альбінізмом існують всілякі переходи. Універсальний альбінізм зустрічається дуже рідко, частковий - частіше (в середньому один випадок на 10 000-20 000 населення).
Семиологическое значення альбинизма в тому, що він зазвичай поєднується з різними аномаліями очей і з іншими аномаліями шкіри.
З інших змін шкіри, пов'язаних з втратою нею пігменту, потрібна згадати так звані vitiligo, лейкодерму і рубці.
Uitiligo - депігментовані плями шкіри різної форми і величини, оточені зоною гіперпігментації, поступово переходить в нормальну забарвлення. Розвиток цих плям зазвичай поступове, кількість і розташування їх різне, нерідко симетричне. Суб'єктивних відчуттів і функціональних розладів з боку шкіри не відзначається. Причина цього зазвичай дуже стійкого явища залишається неясною, але її потрібно шукати в порушеннях функції ендокринної (щитовидна залоза) і вегетативно-нервової систем. Певного семіологіческого значення vitiligo не має.