Доведено, що недостатнє щоденне надходження води в організм призводить до серйозних захворювань. В основі лежить порушення водно-електролітного обміну. яке можна умовно розділити на зневоднення (гіпогідратацію) і затримку води в організмі (гіпергідратацію).
Водний баланс організму складається з трьох етапів:
- надходження в організм води з питвом і їжею;
- освіти ендогенної води як результат метаболізму;
- виведення води з організму.
Внутрішньоклітинна рідина значно відрізняється від позаклітинного за складом і концентрації складових компонентів, однак у них обох однакова сумарна концентрація осмотично активних речовин.
Зміни в секторі позаклітинної рідини виглядають наступним чином: при надходження води або її втрати, або обмеженого вживання, при зміні інтенсивності обміну речовин, надмірного вживання солі, або дефіциту її надходження в організм, відбувається змішування компонентів між плазмою крові і інтерстиціальної рідини. Ці процеси відбуваються завдяки легкому проходженню молекул води і низькомолекулярних речовин через стінку капілярів. Можливо, також переміщення води з сектора внутрішньоклітинної в сектор позаклітинної рідини, обумовлене змінами осмотичного тиску в обох секторах.
Патофізіологічні основи запобігання гіпогідратації і гіпергідратації
Для підтримки постійного рівня обсягу і осмолярності позаклітинної рідини в організмі існують регуляторні механізми. Головну роль в становленні цих механізмів грають нирки. У разі підвищення осмолярності крові або зменшення її об'єму відбувається роздратування осморецепторов гіпоталамічної області - рецепторів лівого передсердя. Відповіддю на роздратування рецепторів стає вивільнення вазопресину в гіпоталамусі, який посилює реабсорбцію води в канальцях. Якщо зменшується нирковий кровообіг (і в разі крововтрати) або в стані дефіциту натрію посилюється синтез і вивільнення реніну.
Ангіотензин II, який утворюється під впливом реніну, збільшує виділення залозами альдостерону, підвищуючи тим самим реабсорбцію натрію. Важливо також роздратування центру спраги (він знаходиться в гіпоталамусі в його латеральної області), яке відбувається за умови зменшення позаклітинного рідини і є додатковим ефектом дії ангіотензину II.
Зате в разі надмірного надходження води в організм в клітинах передсердь відбувається продукція і вивільнення артіального натрійуретичного фактора, який разом з нирковими простагландинами підвищує діурез, викликає розслаблення гладких м'язів судин і зниження артеріального тиску.
Зазначені механізми дозволяють організму існувати в різних умовах, підтримуючи постійний рівень водно-електролітного балансу.
Стани, викликані недостатнім надходженням води в організм
Гіпогідратація (негативний водний баланс) розвивається в разі, коли виділення води переважає над її надходженням в організм.
Умови для виникнення гіпогідратації:
- відсутня надходження води;
- недостатнє вживання води;
- соматична патологія, яка створює перешкоди для отримання води організмом (порушення ковтання. атрезія стравоходу. коматозний стан і ін ..);
- нервово - психічні захворювання, травми, які знижують відчуття спраги;
- підвищена втрата рідини;
- тривала поліурія;
- захворювання шлунково-кишкового тракту (блювота. діарея і т.п.);
- масивна крововтрата;
- тривале інтенсивне потовиділення;
- гіпертермія;
- втрата лімфи (лімфорея).
В результаті гіпогідратації в організмі відбуваються такі патологічні зміни і виникають такі захворювання.
- Зниження об'єму циркулюючої крові, що викликає важкі порушення кровообігу.
- Розлади циркуляції на трьох рівнях: центральному, регіональному та рівні мікроциркуляції.
- Підвищення в'язкості крові в зв'язку зі зменшенням обсягу плазми крові і збільшення гематокриту, що може призводити до утворення тромбів, підвищує ризик серцево - судинних катастроф.
- Розлади кислотно-лужної рівноваги (негазовий видільної алкалоз і ацидоз).
- Гіпоксія (циркуляторна, гемическая, респіраторна, тканинна).
- Сухість слизової оболонки.
- Зміни в нирках в умовах зневоднення проявляються порушенням фільтрації в клубочках нефронів, олігурією, гіперазотемією і Негазовий ацидозом. Зниження добового обсягу сечі сприяє утворенню каменів у нирках і розвитку сечокам'яної хвороби. У разі вироблення більш концентрованої сечі нирки витрачають більше енергії, що негативно відбивається на стані тканин органу.
- Гіпосалівація сприяє розвитку захворювань порожнини рота і перешкоджає першого етапу перетравлення їжі.
- Відсутність почуття спраги при гипоосмолярной гіпогідратації або неконтрольованість сильна спрага при гиперосмолярной гіпогідратації.
- Нервово-психічні розлади: тканинна гіпоксія, що розвивається внаслідок порушення кровообігу, викликає ураження нервової системи. Дані порушення можуть призвести до розладу роботи нервових центрів - порушення дихання. терморегуляції.
- Порушення функціонування шлунково-кишкового тракту: згущення жовчі призводить до утворення каменів у жовчному міхурі та протоках, що сприяє порушенню роботи печінки, зниження всмоктування поживних речовин в кишечнику, порушення його перистальтики може сприяти виникненню закрепів.
- Зменшення кількості суглобової рідини сприяє розвитку артритів. артрозів. остеохондрозу.
- На очному дні відбувається порушення мікроциркуляції, що негативно позначається на гостроті зору і може призводити до розвитку офтальмологічних захворювань.
- Недостатнє вживання води перешкоджає нормальному відходженню мокротиння з легких, так як значно підвищується її в'язкість.
- Головний біль також може бути обумовлена нестачею води в організмі. Механізм розвитку такого виду болю в цьому випадку пояснюється зменшенням внутрішнього обсягу плазми і внутрішньочерепних зневодненням.
- Дефіцит води в організмі може викликати порушення когнітивних функцій, а саме: концентрацію уваги, короткочасну пам'ять, зорове сприйняття, а також провокує виникнення психомоторних розладів.
- Недостатнє вживання води може значно знижувати тургор шкіри (шкіра на 30% складається з води), що позначається на зовнішньому вигляді і призводить до порушення основних функцій шкірного покриву.
- Зменшення тургору м'язів призводить до м'язової слабкості.
Користь вживання води при різних хронічних захворюваннях
За даними дослідження, проведеного EFSA (European Food Safety Authority), в разі різних хронічних захворювань роль адекватної гідратації неоднакова.
До даних з рівнем доказовості la - lb відносять такі випадки:
- при сечокам'яній хворобі в умовах збільшення споживання води збільшується об'єм сечі і як наслідок - зменшується ризик рецидиву каменеутворення;
- при бронхіальній астмі адекватна гідратація сприяє зменшенню проявів захворювання.
Рівень доказовості lla - llb мають дані при дослідженні таких захворювань:
- у новонароджених з гастроентеритом зменшується ризик гіпертонічної дегідратації в разі достатнього вживання води;
- при цукровому діабеті нестача води збільшує розвиток гіперглікемії.
Доказовість III-IV рівнів мають наступні дані:
- високий рівень споживання води асоціюється з низьким ризиком фатальних серцевих захворювань;
- після перенесеного інсульту високий ризик тромбоемоліі асоціюють з високою осмолярністю сироватки крові;
- захворюваність на інсульт і смертність від нього асоціюються з високим рівнем осмолярності сироватки внаслідок зниженою гідратації;
- зменшення кількості виділення слини при нестачі води сприяє розвитку стоматологічних захворювань;
- інфекції сечової системи асоціюються з низьким рівнем вживання води.
В умовах гіпогідратації в організмі людини відбуваються патологічні зміни, які суттєво впливають на стан здоров'я. Захворювання і хворобливі стани як наслідок неадекватної гідратації значно знижують якість життя людини. При наявності хронічних захворювань необхідність повноцінної гідратації стає ще більш значущою, оскільки здатна полегшити стан пацієнта і прискорити одужання.
Наведені норми дають загальне поняття для лікарів і їх пацієнтів, яка саме кількість води необхідно вживати щодня. Отже, вода може бути не тільки напоєм, але і профілактичним методом, а іноді і допоміжним методом лікування.