Нав'язливі розлади. поряд з депресивними і астенічними станами, розглядаються в якості «універсального прояви» патології непсихотического рівня. Для позначення нав'язливих явищ (в спеціальній літературі) найбільш часто використовується термін «обсессии» (нав'язливості), причому з метою виключення різночитань при використанні спеціальної термінології під обсссесіямі слід розуміти тільки нав'язливі явища в идеаторной сфері - нав'язливі думки, а нав'язливі дії слід позначати терміном «компульсии». Розглянемо облігатні і факультативні ознаки нав'язливості, оскільки їх знання необхідне для кваліфікації такого психопатологічного феномена, як нав'язливості, при якому обов'язково одночасне наявність всіх облігатних діагностичних ознак, а для деяких клінічних варіантів навязчивостей і факультативних ознак.
Облігатні ознаки нав'язливості. «Мимовільність виникнення», що слід інтерпретувати, як виникнення нав'язливості крім і всупереч волі хворого, «вторгнення в свідомість образів, думок, спогадів, питань», що не мають ніякого відношення до змісту його мислення в цей час; також облігатним ознакою нав'язливості є «нездоланний характер нав'язливості», тобто неможливість звільнення від нав'язливих переживань зусиллям волі; незважаючи на всі спроби, хворим не вдається придушити, прогнати нав'язливі думки і страхи, що обумовлено, по-перше, відсутністю у нав'язливих думок зв'язків з іншими компонентами асоціативного процесу і, по-друге, високим ступенем афективної насиченості нав'язливих думок; наступним облігатним ознакою навязчивостей є «чужість свідомості», яка виникає внаслідок мимовільності і нездоланності навязчивостей; нав'язливості представляються хворому безпідставними, безглуздими, абсолютно або відносно незрозумілими; наявність «критичного ставлення» є четвертим облігатним ознакою навязчивостей; хворі завжди усвідомлюють неадекватність і абсурдність своїх переживань; слід зазначити, що наявність критичного ставлення є основною ознакою, розмежовує нав'язливі ідеї від надцінних і маячних ідей.
Нав'язливі думки мають багато спільних рис з нав'язливими страхами (фобіями), але багато в чому і розрізняються. Всі ці стани обмежують свободу хворого, але він завжди усвідомлює, що тяжкі думки, ритуальні дії і невиправдані страхи беруть початок в ньому самому і позбавлені будь-якого сенсу. Однак придушити їх хворий самостійно не може, а спроби позбутися від них тільки підсилюють тривогу. Різка тривога може виникати і на початку курсу поведінкової психотерапії, але якщо захворювання не зайшла занадто далеко, то вона поступово зменшується. На відміну від нав'язливих думок, при простих фобіях (нав'язливих страхах, пов'язаних з конкретними об'єктами або ситуаціями) хворий не відчуває явної тривоги чи дискомфорту, якщо не стикається з страхітливим об'єктом. Тому прості фобії зазвичай не заподіюють повсякденного занепокоєння, так як психотравмуючих ситуацій вдається уникати. При простих фобіях, як правило, ефективна психічна десенсибілізація в поєднанні з психічної релаксацією. При социофобии побороти тривогу не так просто, оскільки вона завжди виникає в присутності інших людей (хворий боїться, що все стануть спостерігати за ним, засуджувати його, що він буде постійно соромитися або зробить якісь смішні і безглузді вчинки). Але і в цьому випадку суб'єктивні переживання і зниження працездатності рідко бувають настільки вираженими, як при неврозі нав'язливих станів.
Клініко-психопатологічна диференціація афективних і ідеаторний нав'язливість. Ааффектівние нав'язливості (фобії). (1) при афективних нав'язливості (фобіях) фабула хворобливих переживань постійна; (2) чужість свідомості втрачається на висоті страху; (3) критичне ставлення до нав'язливого страху тимчасово втрачається при зіткненні з фобічним стимулом; (4) актуалізація афективної нав'язливості (фобії) відбувається при зіткненні з фобічним об'єктом або ситуацією, є кондіціональность нав'язливих страхів; (5) основною формою захисної поведінки є поведінка уникнення; (6) є значна вираженість вегетативного компонента; (7) суб'єктивне переживання афективних навязчивостей (фобій) має таку характеристику, як «пасивне переживання». Ідеаторні нав'язливості (обсессии). (1) при ідеаторний нав'язливості (обсессии) фабула хворобливих переживань вариабельна; (2) чужість свідомості зберігається постійно; (3) критичне ставлення до нав'язливого страху зберігається постійно; (4) актуалізація идеаторной нав'язливості (обсессии) - відсутність кондіціональності; (5) поведінка уникнення при идеаторной нав'язливість не характерно; (6) мінімальна вираженість вегетативного компонента; (7) суб'єктивне переживання афективних навязчивостей (фобій) має таку характеристику, як «активне переживання».
Принципи терапії. Лікування слід починати з пояснення симптомів і, при необхідності, з переконання, що ці симптоми зовсім не є ранньою ознакою «божевілля» (що зазвичай турбує пацієнтів з обсессиями). Для лікування хворих обсессивное розладом застосовують дві групи лікарських засобів: анксіолитики і антидепресанти. Анксиолитики дають деякий короткочасне симптоматичне полегшення, але їх не слід призначати на термін більше декількох тижнів одноразово. Якщо необхідно лікування анксиолитиками більше 1-2 місяців, замість них можна використовувати невеликі дози трициклічного антидепресанту (наприклад, кломипрамин) або антипсихотичного засобу. Специфічні інгібітори захоплення серотоніну (СІЗС), такі як флуоксетин і флувоксамін, також ефективні для зниження симптомів обсессии. Вони можуть бути не менш ефективні, ніж кломипрамин, але мають менше побічних ефектів. Психотерапія: у порівнянні з хворими, яким призначаються тільки лікарські засоби, у пацієнтів, лікування яких проводиться з використанням психотерапії, настає набагато більш значне і стійке поліпшення стану. Для лікування хворих обсесивно-компульсивним розладом кращі поведінкова і когнітивна психотерапія.