Нефросклероз - розростання в нирках сполучної тканини, що веде до їх ущільнення, структурній перебудові та деформації (сморщиванию). Крайнє вираз нефросклероза називають нефроцироз (зморщені нирки). Нефросклероз ділять на дві групи: нефросклероз як наслідок порушень кровообігу в нирках (первинний нефросклероз, первинно-зморщені нирки) і нефросклероз на грунті запальних або дистрофічних змін клубочків, канальців, строми нирок (вторинний нефросклероз, вторинно зморщені нирки).
Первинний нефросклероз
При первинному нефросклерозе порушення кровообігу в нирках виникають найчастіше внаслідок звуження просвіту ниркових артерій (ангіогенний нефросклероз, нефроангиосклероз). У зв'язку з недостатнім кровопостачанням, наростаючою гіпоксією розвивається дистрофія і атрофія паренхіми нирок і розростається сполучна тканина. Залежно від характеру процесу, що веде до звуження ниркових артерій, розрізняють гіпертонічний (артеріол-склеротичний) іатеросклеротичний нефросклероз. До первинного нефросклерозу веде не тільки звуження ниркових артерій, а й хронічне венозне повнокрів'я (застійний нефросклероз), при якому розростання сполучної тканини в нирках пов'язано з підвищеним синтезом тропоколагену в умовах кисневої недостатності. До ангіогенного відносять постінфарктний нефросклероз, що розвивається при рубцювання множинних інфарктів нирок.
Артеріолосклеротичному нефросклероз в залежності від характеру, поширеності, ступеня вираженості та особливостей підрозділяється на доброякісну і злоякісну форми. Доброякісна форма характеризується артеріолосклерозом, нерідко в поєднанні з атеросклерозом ниркової артерії і її великих гілок, атрофічнимизмінами груп нефронів з вторинним гіалінозом клубочків, збільшенням сполучнотканинної строми, гіалінозом сосочків пірамід. Поверхня нирок мелкозерниста, а в поєднанні з атеросклерозом-крупногорбиста. Ця форма може бути довго компенсованій. У міру наростання артеріолосклеротичному змін, що поєднують плазморрагіі і гіаліноз, і виключення нових груп нефронів розвивається ниркова недостатність. Злоякісної формі властиві фібриноїдний некроз артеріол (артеріолонекроз) і капілярних петель клубочків, набряк строми і геморагії, білкова дистрофія епітелію канальців. У відповідь на некротичні зміни швидко розвивається склероз нирок (злоякісний нефросклероз Фара). Подібні зміни можуть виникати і при еклампсії (злоякісний постеклампсіческій нефросклероз). Нирки набувають строкатого вигляду, поверхня їх мелкозерниста, вони мало чим відрізняються від "великої строкатою нирки" при гломерулонефриті. Артеріолонекроз нирок веде до ниркової недостатності, що закінчується летально, якщо відсутня можливість гемодіалізу.
Атеросклеротичний нефросклероз виникає при звуженні бляшкою ниркової артерії у місця її відходження або ділення на гілки першого і другого порядку. Найчастіше процес односторонній, рідше - двосторонній. У нирці розвиваються клиновидні ділянки атрофії паренхіми з колапсом строми і заміщенням цих ділянок сполучною тканиною або інфаркти з подальшою організацією їх і формуванням рубців. Нирка стає крупнобугрістой-атеросклеротична зморщена нирка (атеросклеротичний нефроцироз), нерідко її важко відрізнити від нирки при постінфарктному нефросклерозе. Функція такої нирки (нирок) страждає мало, так як більша частина паренхіми залишається збереженою. В результаті ішемії ниркової тканини в ряді випадків при стенозирующем атеросклерозі ниркових артерій розвивається симптоматична (ниркова) гіпертонія.
вторинний нефросклероз
Вторинний нефросклероз є результат запальних і дистрофічних процесів, що виникають в нирках як первинно при хронічному гломерулонефриті (вторинно-зморщені нирки при нефриті), пієлонефриті (пиелонефритическая сморщивание нирок, або пиелонефритическая зморщені нирки), сечокам'яної хвороби, так і вдруге - при туберкульозі (туберкульозний нефросклероз), сифілісі (сифілітичний нефросклероз), ревматизмі (ревматичний нефроеклероз), системний червоний вовчак (вовчаковий нефросклероз), амілоїдозі (амілоїдно зморщування нирок, або амілсдвдно-зморщені нирки), цукровому діабеті (діабетичний нефросклероз) і ін. Найбільш часто вторинний нефросклероз виникає при хронічному гломерулонефриті. Причому патогенез його пов'язаний не тільки з гломерулонефритом як таким (фібронластіческая трансформація гломерулярних змін), а й з тими змінами судин нирок, які постійно зустрічаються при хронічному гломерулонефриті, відображаючи проліферативний ендартеріїт, артеріальну гіпертонію * (артеріолосклероз, артеріолонекроз), пристосування судинної системи до вимикання "периферичного русла" нирок (прогресуючий еластофіброз артерій з вторинним ліпоїдоз). Таким чином, в генезі вторинного зморщування нирок беруть участь і васкулярній механізми, вторинний нефросклероз завжди має риси ангиогенного. Тому диференціальна діагностика первинного і вторинного зморщування нирок часто скрутна.
Крім нефросклероза, завершального патологічні процеси в нирках, в старечому віці зустрічається нефросклероз, що відображає вікові їх зміни; при цьому виникає "гладка атрофія" нирок. Нефросклероз в старечому віці пов'язаний перш за все з віковими змінами судин нирок, тому за своїм генезу він наближається до первинного нефросклерозу.
Tapeeвa І.Є. та ін.